CT 提示脑梗死就溶栓？主任给我上了一课！

非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-07-03 19:58 发表于浙江

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急性脑梗死 CT 影像一般正常，极易漏诊甚至错过溶栓时机，但当 CT 示梗死就要溶栓吗？

来看这个病例👇

男性，68 岁；突发左侧肢体瘫痪 4 小时，头颅 CT 如下：

CT 平扫有无异常？

还需进一步做检查吗?

如何根据影像指导后续治疗？

01. 两个征象，看到了吗？

CT 显示右侧岛盖密度降低，右侧大脑中动脉（MCA）密度增高。这提示患者右侧 MCA 闭塞，存在脑梗死的可能。

果然！CTA 发现 MCA 的 M1 段闭塞，且闭塞点与 MCA 高密度点吻合。

正准备溶栓工作，主任叫停了我！

02. 溶栓，获益大不大？

CTA-SI 示 「MCA 供血区的灌注缺损区」 > 「MCA 供血区的 1/3」，其内见侧枝血管形成 ，提示最终梗死区与 MCA 供血灌注缺损区相仿。

CTP 见 MCA 供血区 TTP 延长区、脑血流（CBF）、脑血容量（CBV）减低区的范围，与 CTA-SI 所见 MCA 供血区灌注缺损区范围相仿，提示可救治区范围并不大。

经主任指导，未行溶栓治疗。

5 天后 CT 发现，梗死区少量出血(箭头示)，如果溶栓，风险会很大！

幸亏有主任指导，不然可能真犯了大错！

解剖结构没记牢？

影像表征不会看？

结合临床很难？

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