地塞米松的 4 种不合理应用,你还在这样使用吗?

地塞米松的 4 种不合理应用,你还在这样使用吗?

非原创 作者:辛勤的药师 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-07-01 19:58 发表于浙江

原文地址:地塞米松的 4 种不合理应用,你还在这样使用吗?

地塞米松是一种长效糖皮质激素,具有抗炎、抗变态反应、抗休克和免疫抑制等多种药理作用,在临床上广泛应用的同时,也出现了很多不合理使用的情况。那么,哪些情况下使用地塞米松为不合理使用?地塞米松又与哪些药物存在配伍禁忌呢?让我们一起来看看吧~

*地塞米松的常见不合理使用*

1、用于单纯的退热和止痛

地塞米松虽有很强的抗炎作用,能够降低局部毛细血管的通透性,抑制炎性浸润,缓解红、肿、热、痛的症状,但也会影响医生对患者病情的诊断,影响患者的及时治疗。

卫生部颁布的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则(卫办医政发 [2011] 23 号)》[1] 指出,单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素,特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用,属于未严格按照适应证给药的情况。

2、「扁桃体炎」的抗炎治疗

地塞米松虽有抗炎作用,可使红、肿、热、痛症状得到改善,但对病原微生物并无抑制作用,且由于其能抑制炎性反应和免疫反应,降低机体防御能力,反而有可能使潜在的感染病灶活动和扩散,给细菌病原体可趁之机,因此一般感染无需使用。

3、常规用于预防「头孢菌素类」的输液反应

从起效时间来看 [2] 地塞米松起作用分为基因组效应和非基因组效应,以前者为主,通过受体复合物与 DNA 的结合影响基因表达发挥作用,此过程至少需 1 h 以上。而头孢菌素引起的严重过敏反应多为 I 型反应,往往在数分钟内发生,其作用迅速而强烈。

从地塞米松的 ADR 来看 [3] :地塞米松可引起过敏性休克,常会将过敏反应产生的原因归于其他药物,混合静脉滴注时出现 ADR,很难判断导致过敏的真正原因。

因此,地塞米松不能用于预防输液反应。

4、地塞米松注射液用于雾化吸入给药

地塞米松结构上无亲脂基团,水溶性较大,难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥治疗作用 [4] 。

雾化吸入的地塞米松与气道黏膜组织结合较少,导致肺内沉积率低,气道内滞留时间短,难以通过吸入而发挥局部抗炎作用,因此不推荐使用。

*地塞米松与其他药物的配伍禁忌*

地塞米松与很多药物间存在配伍变化,在临床使用时需谨慎,确需联合使用时需冲管。

部分与地塞米松存在配伍变化的常用药物

药品名称

配伍变化

硫酸庆大霉素注射液 [5]

两者混合时立即出现乳白色浑浊液

10% 葡萄糖酸钙注射液 [5, 6]

两者混合时立即出现白色沉淀,还会使毒性和不良反应增加

20% 甘露醇注射液 [7]

两者混合后立即出现乳白色浑浊

硫酸妥布霉素注射液 [8]

两者混合时混合界面出现乳白色混悬物,摇匀后肉眼未见混悬物及絮状沉淀

盐酸昂丹司琼注射液 [9]

两者混合时立即出现白色混浊物沉淀

注射用血凝酶 [10]

两者混合时立即出现白色浑浊絮状物

盐酸左氧氟沙星注射液 [11]

两者混合时立即出现乳白色浑浊

盐酸异丙嗪注射液 [12]

两者混合时立即出现混浊

*地塞米松与其他药物的相互作用*

部分与地塞米松存在相互作用的常用药物 [13] 

药物

产生的相互作用

排钾利尿药

包括呋塞米、布美他尼、托拉塞米、氯噻酮、吲达帕胺、氢氯噻嗪、碳酸酐酶抑制剂等

地塞米松与该类药物联用,可导致严重的低血钾

抗真菌药

两性霉素 B 为抗人体深部组织真菌感染的药物,与地塞米松合用,会导致或加重低血钾,使真菌病灶扩散,还会造成肝损害等;

酮康唑、伊曲康唑可抑制地塞米松在体内的消除,抗真菌药物会抑制肝药酶对地塞米松在肝脏中的代谢,还有可能使内源性肾上腺皮质功能受到抑制,出现不良反应

抗癫痫药

包括苯妥英钠、巴比妥等

这类药物为肝药酶诱导剂,可促使地塞米松在肝脏中的排泄,使地塞米松药效降低

氨基糖苷类药

氨基糖苷类药物如与地塞米松合用,会导致地塞米松的作用降低,因氨基糖苷类等也为肝药酶诱导剂,也可使地塞米松在肝脏中的代谢加快

氯霉素

氯霉素为肝药酶抑制药,抑制地塞米松在肝脏中的代谢,可使地塞米松效力增强

解热消炎镇痛药

阿司匹林、吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、酮洛芬、萘普生等解热消炎镇痛与地塞米松联用,易导致消化性溃疡等并发症

降糖药

地塞米松可促进糖异生,减少外周组织对葡萄糖的摄取与利用,从而使血糖升高,减弱口服降血糖药物或胰岛素的作用

强心苷

地塞米松与强心苷联用,能增加洋地黄毒性及心律失常的发生,其原因是地塞米松的排钾作用而致

蛋白质同化激素

包括甲睾酮、比唑甲氢龙、达那唑、丙酸睾酮等

蛋白质同化激素与地塞米松合用,可增加水肿的发生率,诱发或加重痤疮

首发|丁香园临床用药指南

策划 | 阿澈

投稿 | zhangjing3@dxy.cn

题图 | 站酷海洛

特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

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参考文献(向上滑动查看)

[1] 卫生部. 糖皮质激素类药物临床应用指导原则 [J]. 实用防盲技术,2012,07(1):38-45,19.

[2] 王柳. 地塞米松的临床用药配伍禁忌 [J]. 山西医药杂志,2010,39(9):902.

[3] 胡婷霞,吕小琴,陈笑. 157 例地塞米松致过敏反应统计与分析 [J]. 中国药业,2017,26(3):59-63.

[4] 张荷叶. 住院患者糖皮质激素应用调查分析 [J]. 中国药物与临床,2015,(4):490-492,493.

[5] 莫小凤, 杨勇. 住院患者糖皮质激素药物使用情况及合理性分析 [J]. 中国药物评价,2020,37(4):306-309.

[6] 王柳. 葡萄糖酸钙与地塞米松配伍禁忌 [J]. 临床军医杂志,2011,39(6):1137.

[7] 付稚恒. 甘露醇与地塞米松磷酸钠配伍禁忌 [J]. 家庭医药,2018,(4):132.

[8] 樊世姜. 地塞米松磷酸钠注射液与硫酸妥布霉素注射液存在配伍禁忌 [J]. 医药前沿,2016,(3):131-132.

[9] 纪春青. 地塞米松磷酸钠注射液与盐酸昂丹司琼注射液存在配伍禁忌 [J]. 中国药物经济学,2012,(3):174-174.

[10] 高桂芳, 高玲. 注射用血凝酶与地塞米松注射剂存在配伍禁忌 [J]. 西南国防医药,2014,24(12):1363.

[11] 雷大榜. 盐酸左氧氟沙星注射液与地塞米松磷酸钠注射液的配伍禁忌 [J]. 饮食保健,2017,4(22):72.

[12] 祝金龙, 冯锦强. 异丙嗪与地塞米松存在配伍禁忌 [J]. 临床军医杂志,2011,39(5):891.

[13] 北京市医疗机构处方专项点评指南(试行).

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