蒋子栋教授：从病例入手解读前庭性偏头痛诊疗最新指南

原创作者:DXY 整理公号:丁香园神经时间发布时间:2023-06-26 19:58 发表于浙江

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中国卒中学会第九届学术年会暨天坛脑血管病会议上，来自中国医学科学院北京协和医院的蒋子栋教授结合多年来在眩晕方面的诊疗经验，就「前庭性偏头痛的临床诊疗」相关内容进行了分享。

*表现为眩晕的疾病
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蒋教授首先介绍了眩晕的表现及眩晕疾病的流行病学统计结果，眩晕患者病因依次为良性阵发性位置性眩晕（15.6%），躯体状态性头昏（15%），前庭中枢性眩晕（13.3%），前庭性偏头痛（11.8%），梅尼埃病（10%）等。

蒋教授特别强调，心理性头晕等其他精神性疾病也是导致患者出现眩晕重要原因。

病例简介

病例简介：

患者，女，51 岁，有痛经及偏头痛病史。

患者于 1 年前出现 1 次位置性眩晕，医院 1 诊断为耳石症，复位后眩晕消失，但持续出现头晕伴头痛。近 1 年来，无耳聋及耳鸣，多家医院怀疑不典型性耳石症，反复复位治疗。

医院 2 诊断为前庭性偏头痛，给予氟桂利嗪 3 月，劳拉西泮，头晕、头昏、头疼减轻，但持续存在。但患者因此出现心理问题，自杀 2 次，在医院 3 救治。

多家医院检查均排除器质性病变，但有前庭功能低下，患者口服改善前庭功能药物及前庭康复操，拒绝医院 3 的抗抑郁治疗。

蒋教授分享了患者在门诊中提问的几个主要问题，包括焦虑抑郁会出现位置性眩晕及是否是相对药物诱发患者出现头晕，什么是持续性姿势-知觉性头晕（PPPD）以及检查结果中出现的「前庭功能低下」究竟该如何解读。

前庭性偏头痛诊断标准的变迁

2021 年的前庭性偏头痛对此前的诊断标准进行了修订。

前庭性偏头痛的诊断标准变迁

图源：讲者 PPT

前庭性偏头痛治疗的临床实践经验

前庭性偏头痛的急诊治疗主要选用曲坦类药物，由于曲坦类有潜在诱发冠状动脉痉挛和肺动脉高压的风险，不适用于心脑血管病史患者，不能与其他类似药物合用且不能作为预防性用药。可以使用激素及 NSAIDs；可以使用前庭性抑制剂如异丙嗪等对症治疗；鼻喷剂的治疗也已经开始逐渐试用。不推荐使用麦角胺类药物。

对于发作时间长或造成失能、导致患者日常生活严重受损、发作频率 3 次以上、急性期治疗反应差或患者要求的患者可进行预防性治疗，主要推荐氟桂利嗪等钙离子拮抗剂、普萘洛尔等 β 受体阻滞剂、三环类抗抑郁药、抗癫痫药（如托吡酯、拉莫三嗪），同时天麻中成药也可作为备选药物。

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的鉴别

持续性姿势-知觉性头晕（PPPD）主要表现为眩晕、不稳、头晕或平衡失调的急性、发作性前庭障碍或由于其他神经、内科或心理疾病引起的 3 个月或以上多数时间内出现头晕、非旋转性的眩晕、不稳感中的 1 种或多种。上述症状导致显著的焦虑或功能障碍。PPPD 不需要特定的诱发因素，直立姿势、主动或被动运动及暴露于移动或复杂的视觉环境下可加重症状。