降糖方案只会「磺胍、D 胍」组合？记住 221 和 224 方案！

非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-06-19 19:58 发表于浙江

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近些年来，糖尿病新药多如雨后春笋。磺脲类、双胍类、格列奈类、a-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、DPP-4i、SGLT-2i、GLP-1RA…

这么多降糖药物，你还是只会用二甲双胍吗？联合用药要么「磺胍」、「D 胍」，要么用 7、8 种药物？遇到合并症患者更是畏手畏脚，不敢用药？

丁香公开课金牌讲师林毅，总结了「221」与「224」方案，帮助大家破解糖尿病用药的核心密码！整理如下⬇️

221 和 224 分别指什么？

二甲双胍——**221、224中的第一个「2」

二甲双胍是糖尿病治疗的一线药物，稳坐「一哥」位置。只要没有二甲双胍使用的禁忌症，它就应该贯穿于 2 型糖尿病患者的治疗全程。

二甲双胍能够减少肝脏葡萄糖的输出，改善外周胰岛素抵抗。二甲双胍的使用要点，用以下 4 句话总结：

SGLT-2i——221、224中的第一个「2」**

能抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，降低肾糖阈，从而促进尿糖的排出。称的上是为人类不完美的进化打补丁，除了降糖，还有减重、降压、心肾获益的作用。

*GLP-* *1* *RA——22*1 中的「1」

尽管二甲双胍有着「神药传说」，但也有力不从心的时候。40% 的糖尿病患者，二甲双胍吃 3 年，就会有点「压不住」，要和其他药联合使用。

这时候就出现了降糖药物「一姐」——GLP-1RA，国内批准上市的日制剂和周制剂各有 4 种，林毅老师总结表格如下：

DPP-4i 抑制剂——*224* 中的「4」

DPP-4i 抑制剂可以说是降糖药中的「三好学生」，各项安全性评价均良好，总体不良反应发生率低。

能以葡萄糖浓度依赖的方式增加胰岛素分泌,抑制胰高糖素分泌。

221 和 224 具体怎么用？

221 和 224 方案有以下的组合使用方式：

在使用过程中，还应该根据患者的具体情况去选药，药物的使用上也有很多的注意事项，林老师讲解如下：

🔻只看文字不好理解？221 和 224 为什么是破解糖尿病的核心密码？**

🔺具体到临床上，221 和 224 如何使用？

🔻药物治疗不佳就用胰岛素吗？

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