患者昏迷,首先考虑这 8 种疾病
非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-06-18 19:58 发表于浙江
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昏迷患者的标志性特征是不能被唤醒、丧失睡眠-觉醒周期及脑代谢降低等。昏迷患者临床上应与以下疾病鉴别。
01、闭锁综合征
患者表现四肢瘫,不能讲话,貌似意识障碍,但可用眼球垂直运动示意,也能自发地睁眼,能遵照指令上视,是脑桥基底部病变所致。
02、无动性缄默症
患者表现哑或有断续字词,交流显著减少,不能自发运动,但刺激时可运动,意识不清或部分保留。是丘脑、基底节、双侧扣带回或第三脑室后部(脑干上部 ARAS)不完全受损所致,皮质功能保留。
03、睁眼昏迷
也称为去皮质综合征、持续性植物状态,患者皮质功能丧失,不能认知外界环境,对提问或指令无反应,不能追随检查者,但可无意识地睁眼闭眼,有觉醒-睡眠周期,喂食能无意识吞咽,如出现去皮质强直发作伴锥体束征常提示去皮质综合征,有助于与无动性缄默症鉴别。
04、痴呆
患者实则清醒,由于记忆、逻辑及连贯思维能力受损,逐渐失去对周围环境做出适当反应的能力,但对疼痛刺激、微笑、问候能做出适当反应,Alzheimer 病晚期、严重脑挫裂伤后遗症患者可表现哑和完全无反应。
05、非抽搐性癫痫状态
如较常见的复杂部分性癫痫状态或失神发作状态,常出现短暂的一过性意识丧失,但无抽搐发作,也须与意识障碍鉴别。
06、癔病
患者可表现对疼痛或有害刺激全无反应,常强烈抗拒睁眼和查体,提示精神障碍,属于精神性无反应(psychogenic unresponsiveness),患者的反射性反应,如眼球追踪运动正常提示意识清醒。
07、昏迷还须注意与长期睡眠剥夺、酒精中毒后状态、应用中枢神经抑制剂导致的过度睡眠鉴别。两侧额叶病变患者常表现刺激后较长时间反应延迟。
08、其他
如老年人短暂性无应答,包括特发性复发性昏睡(idiopathic recurrent stupor)、假性或癔病性昏迷、紧张症(catatonia)、植物性抑郁等。
植物性抑郁(vegetative depression)是指持续的精神障碍状态,表现极少的情感表达,不思饮食,不能入眠,无快乐感,症状存在不少于 1 年。
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