氢化可的松的合理用药

非原创公号:丁香园神经时间发布时间:2023-06-17 19:58 发表于浙江

常规用药

氢化可的松是肾上腺皮质的主要激素，属短效糖皮质激素，也有微弱的盐皮质激素的作用，本身为活化形式，不需经肝脏代谢活化，具有抗炎、抗内毒素、抗过敏、抗休克、稳定细胞膜和溶酶体膜、抑制免疫、降低毛细血管脆性和通透性、增加血管壁对儿茶酚胺的敏感性、改善肺功能、缓解支气管痉挛、刺激糖原生成和升高血糖等作用。适用于治疗如下疾病：

肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质功能增生症或垂体功能减退症

成人常用剂量

氢化可的松可用于肾上腺皮质功能减退症的替代治疗及先天性肾上腺皮质功能增生症和垂体功能减退症的治疗。常用剂型为普通片剂、注射剂，具体用法用量如下：◆ 普通片剂：常用于治疗成人肾上腺皮质功能减退症，每日口服 20～30 mg，清晨服 2/3，午餐后服 1/3。在应激状况时，应适量加量，可增至每日 80 mg，分次服用。或者，每次 20 mg，每日 1～2 次。

◆ 肌内注射：一日 20～40 mg。

◆ 静脉滴注：一次 50～100 mg（协和医院《处方手册》中建议该值为 100～200 mg），一日 1 次，临用前加 25 倍的氯化钠注射液或 5% 葡萄糖注射液 500 mL 稀释后静脉滴注，同时加用维生素 C 0.5～1 g。用于治疗成人肾上腺皮质功能减退及垂体前叶功能减退危象，每次游离型 100 mg 或氢化可的松琥珀酸钠 135 mg 静脉滴注，可用至每日 300 mg，疗程不超过 3～5 日。

儿童常用剂量

氢化可的松可用于儿童肾上腺皮质功能减退症的替代治疗及先天性肾上腺皮质功能增生症的治疗。常用剂型为普通片剂和注射剂，具体用法用量如下：

◆ 普通片剂：每日 20～25 mg/m 2，分 3 次服用，每小时服一次。

◆ 新生儿急性肾上腺皮质功能不全危象：首次 25 mg/kg，加 5% 葡萄糖注射液 2 mL/kg，静脉滴注（>15 分钟），以后 2.5 mg/kg，口服给药，每 8 小时一次。

◆ 新生儿肾上腺皮质增生症：开始 20～35 mg/（m 2•d），维持量 12.5～37.5 mg/（m 2•d），每日量分 3 次，早晨和中午各用 1/4 量，傍晚用 1/2 量，口服给药（注：0.5 kg = 0.05 m 2，1 kg = 0.1 m 2，2 kg = 0.15 m 2，3 kg = 0.2 m 2，4 kg = 0.25 m 2）。

过敏性和炎症性疾病

成人常用剂量

氢化可的松可用于治疗类风湿性关节炎、风湿性发热、痛风、支气管哮喘等过敏性和炎症性疾病，并可用于预防和治疗移植物急性排斥反应。常用剂型为注射剂，具体用法用量如下：

◆ 肌内注射：一日 20～40 mg。

◆ 静脉滴注：一次 50～100 mg（协和医院《处方手册》中建议该值为 100～200 mg），一日 1 次，临用前加 25 倍的氯化钠注射液或 5% 葡萄糖注射液 500 mL 稀释后静脉滴注，同时加用维生素 C 0.5～1 g。用于治疗成人严重过敏反应、哮喘持续状态，每次游离型 100 mg 或氢化可的松琥珀酸钠 135 mg 静脉滴注，可用至每日 300 mg，疗程不超过 3～5 日。

氢化可的松乳膏（1% 或 2.5%）用于过敏性皮炎、湿疹、神经性皮炎、脂溢性皮炎及瘙痒症等。具体用法用量如下：

◆ 外用: 根据病情的严重程度，一日 2～4 次，涂于患处，并轻揉片刻。
封闭性敷料可用于治疗银屑病或顽固性疾病。如果发生感染，应停止使用封闭性敷料，并进行适当的抗菌治疗。

氢化可的松滴眼液（3 mL：15 mg）和眼膏（0.5%）用于过敏性结膜炎、睑炎、眼红、泪囊炎、虹膜睫状体炎、角膜炎、虹膜炎、结膜炎等。具体用法用量如下：

◆ 滴眼液：滴眼，一次 1～2 滴，一日 3～4 次，用前摇匀。

◆ 眼膏：涂于眼睑内，一日 3 次。

儿童常用剂量

氢化可的松可用于治疗儿童过敏性和炎症性疾病。常用剂型为普通片剂，具体用法用量如下：

◆ 普通片剂：每日 20～25 mg/m 2，分 3 次服用，每小时服一次。

严重感染及休克

成人常用剂量

氢化可的松可用于抢救危重病人如中毒性感染（结核性脑膜炎、胸膜炎、关节炎、腱鞘炎、急慢性捩伤、肌腱劳损）、过敏性休克。常用剂型为注射剂，具体用法用量如下：

◆ 肌内注射：一日 20～40 mg。

◆ 静脉滴注：一次 50～100 mg（协和医院《处方手册》中建议该值为 100～200 mg），一日 1 次，临用前加 25 倍的氯化钠注射液或 5% 葡萄糖注射液 500 mL 稀释后静脉滴注，同时加用维生素 C 0.5～1 g。用于抢救成人休克，每次游离型 100 mg 或氢化可的松琥珀酸钠 135 mg 静脉滴注，可用至每日 300 mg，疗程不超过 3～5 日。

儿童常用剂量

氢化可的松可用于儿童严重感染和抗休克治疗。常用剂型为普通片剂，具体用法用量如下：

◆ 普通片剂：每日 20～25 mg/m 2，分 3 次服用，每小时服一次。

◆ 新生儿败血性休克：首剂 30～50 mg/kg，加适量氯化钠注射液，静脉滴注（> 30 分钟）；维持量 12.5～37.5 mg/kg，首剂后 6 小时开始，根据需要，每 6 小时一次，一般不超过 48～72 小时。

老年患者剂量调整

老年患者使用糖皮质激素易发生高血压、糖尿病，老年患者尤其是更年期后女性应用糖皮质激素易增加骨质疏松发生的风险。

给药说明

注射剂配制

将 100 mg 静脉或肌肉注射液，加入不超过 2 mL 的注射用抑菌水或抑菌氯化钠注射液到一个小瓶的内容物中制成预备溶液。

对于静脉输液，首先通过向小瓶中注入不超过 2 mL 的抑菌水制成预备溶液；这个溶液可被添加到 100 至 1000 mL 的以下溶液中：5% 葡萄糖水溶液（或等渗盐水溶液或 5% 葡萄糖在等渗盐水溶液中（如果患者不限钠）。

给药相关说明

1、照医生的指示使用氢化可的松；仅供外用，避免接触眼睛。

2、建议患者不要将氢化可的松用于除处方外的任何疾病。

3、除非医生指示，否则治疗的皮肤区域不应包扎或以其他方式覆盖或包裹以使其封闭。

4、患者应报告任何局部不良反应的情况，尤其是在封闭治疗下。

5、应建议儿科患者的父母不要在尿布区接受治疗的儿童身上使用紧身尿布或塑料裤，因为这些衣服可能构成封闭条件。

综述

外用：

封闭敷料可用于治疗银屑病或顽固性疾病。如果发生感染，应停止使用封闭性敷料并开始适当的抗菌治疗。

注射剂：

当口服治疗不可行时，静脉注射或肌肉注射氢化可的松适用于以下适应症：

1、过敏状态：控制严重或致残的过敏状态，使哮喘、特应性皮炎、接触性皮炎、药物超敏反应、常年或季节性过敏性鼻炎、血清病、输血反应达到足够耐受的程度。

2、皮肤病：疱疹样大疱性皮炎、剥脱性皮炎、蕈样真菌病、天疱疮、严重多形性红斑（史蒂文斯-约翰逊综合征）。

3、内分泌疾病：原发性或继发性肾上腺皮质功能不全（氢化可的松或可的松是首选药物；合成类似物可与矿物皮质激素合用（如适用）；在婴儿期，补充盐皮质激素是非常重要的），先天性肾上腺增生，与癌症相关的高钙血症，非化脓性甲状腺炎。

4、胃肠道疾病：帮助患者在肠炎（全身治疗）和溃疡性结肠炎度过疾病的关键时期。

5、血液病：获得性（自身免疫性）溶血性贫血，先天性（红系）成人血小板减少性紫癜（仅静脉注射；禁止肌肉注射），纯红细胞再生障碍，选择继发性血小板减少症患者。

6、多种症状：神经或心肌受累的毛线虫病、合并蛛网膜下腔阻滞或即将发生阻滞的结核性脑膜炎，与适当的抗结核化疗同时使用。

7、肿瘤性疾病：用于白血病和淋巴瘤的姑息治疗。

8、神经系统：与原发性或转移性脑肿瘤相关的脑水肿，或开颅术。

9、眼科疾病：交感性眼炎、葡萄膜炎和对局部皮质类固醇无反应的眼部炎症。

10、肾脏疾病：使特发性肾病综合征或者是红斑狼疮患者的利尿或蛋白尿缓解，

11、呼吸道疾病：铍中毒、暴发性或播散性肺结核，与适当的抗结核化疗同时使用，特发性嗜酸性粒细胞增多症、肺炎，症状性结节病。

12、风湿性疾病：作为短期给药的辅助治疗（为患者排忧解难）急性痛风性关节炎（急性发作或恶化）；急性风湿性心脏炎；强直性脊柱炎；银屑病性关节炎；类风湿性关节炎，包括幼年类风湿性关节炎关节炎（选定病例可能需要低剂量维持治疗）。治疗皮肌炎、颞动脉炎、多发性肌炎和系统性红斑狼疮。

贮藏

1、储存于 20～25°C。

2、远离热源存放。

3、防止冻结。

特殊人群用药

妊娠分级：C 级。

（1）只有当对胎儿的潜在益处高于潜在风险时，才可以在妊娠期局部应用皮质类固醇。

（2）皮质类固醇不应广泛、大量或长期应用于孕妇。

哺乳分级：局部用氢化可的松的哺乳分级为 L2；氢化可的松灌肠剂和氢化可的松琥珀酸钠的哺乳分级为 L3。

不良反应

常见不良反应

免疫系统：超敏反应

皮肤/皮下组织：表皮变薄、毛细血管扩张、条纹、局部萎缩性变化；皮肤发红、可能扩展到最初受影响区域以外的区域、灼热或刺痛感、瘙痒、皮肤脱皮、渗出性脓疱（戒断反应）

内分泌系统：高皮质症、抑制垂体肾上腺轴

眼部：视力模糊

禁忌证

在以下情况下禁忌使用氢化可的松乳膏：

（1）对其活性物质或任何赋形剂过敏者；

（2）禁忌用于眼睛、面部或肛门生殖器区域；

（3）禁忌用于破损或感染的皮肤，包括病毒（例如疱疹感染，如唇疱疹、水痘）、真菌（例如脚气、癣、鹅口疮）或细菌（例如脓疱病）感染引起的皮肤损伤；

（4）痤疮；

（5）在没有医疗监督的情况下，该产品不建议用于 10 岁以下儿童。

注意事项

1、视觉障碍

全身和局部使用皮质类固醇时可能会出现视觉障碍。如果患者出现视力模糊或其他视力障碍等症状，应考虑将患者转诊给眼科医生以评估可能的原因，包括白内障、青光眼或罕见疾病，如中央浆液性脉络膜视网膜病变（CSCR）。

2、适应症说明

（1）在对抗即发型（1 型）过敏性皮肤反应或短暂的磨损和其他原因引起的耀斑反应时，没有很好的证据表明外用皮质类固醇是有效的；

（2）局部使用皮质类固醇对肉芽肿病以及其他涉及真皮深层区域的炎症反应无效；

（3）外用皮质类固醇通常不适用于银屑病，但广泛的斑块状银屑病且在随处方提供注意事项的情况下除外。

3、外用皮质类固醇可能因为一些原因加重银屑病，包括发育耐受后反弹，全身性脓疱性银屑病以及皮肤屏障功能受损导致的局部和全身毒性的风险；因此对病人进行仔细监督十分重要。

4、对于已被感染的病灶，应使用适当的抗菌药物治疗炎症。任何感染的蔓延都需要停止局部皮质类固醇治疗，并全身给予抗菌剂。

5、长期连续或不当使用局部类固醇会导致在停止治疗后出现反弹耀斑（局部类固醇戒断综合征），表现为皮炎，伴有强烈的发红、刺痛和灼痛感，可以扩散到初始治疗区域之外。在对娇嫩的皮肤部位用药时更有可能发生，如面部和弯曲部位。如果在成功治疗后的几天到几周内再次出现这种情况，应怀疑有戒断反应。在这些情况下，应谨慎重新用药，遵从专家建议，或考虑其他治疗方案。

6、使用封闭敷料可显著增加其全身吸收。

7、与所有皮质类固醇一样，涂抹在面部可能会损害皮肤，应注意避免；应注意远离眼睛。

8、氢化可的松乳膏含有氯甲酚，可能引起过敏反应。

9、如果该产品与敷料、衣物和床上用品接触，织物容易被明火点燃。应警告患者这一风险，并建议他们使用本产品时远离火源。

药物监控

1. 注射剂

本品中含有 50% 乙醇，故必须充分稀释至 0.2 mg/ml 后供静脉滴注，有中枢神经系统抑制或肝功能不全者应慎用，需用大剂量时应改用氢化可的松琥珀酸钠。

核病、急性细菌性或病毒性感染患者应用时必须给予适当的抗感染治疗。结晶析出时，可于温水中溶解后使用。

诊断的干扰：

氢化可的松可使血糖、血胆固醇和血脂肪酸、血钠水平升高、使血钙、血钾下降；

对外周血象的影响为淋巴细胞、单核细胞及嗜酸、嗜碱细胞数下降，多核白细胞和血小板增加，后者也可下降；

长期大剂量使用糖皮质激素可使皮肤试验结果呈假阴性，如结核菌素试验、组织胞浆菌素试验和过敏反应皮试等；