肢体麻木，一定要留意这个疾病！

非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-06-16 19:58 发表于浙江

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主诉：肢体麻木 2 天。

简要病史：患者于 2022 年 3 月 6 日 7:00 无明显诱因下突发左上肢麻木，2 小时内逐渐从双足底麻木至腰腹部。9:00 至我院急诊，完善「头颅、胸部、脊椎 CT」：两侧上颌窦及筛窦炎症；颈椎退变；两肺背侧坠积性改变；两肺背侧纤维灶。

「头颅 MRI + 颅内动脉」：双侧侧脑室后角旁、左侧小脑半球异常信号，考虑炎性病变可能；左侧枕叶异常信号，考虑血管畸形伴含铁血黄素沉积可能；双侧筛窦、上颌窦炎症。急诊予对症治疗，肢体麻木较发病时有所减轻，仍有左上肢、双下肢麻木至大腿根部，现为进一步诊治，收住入院。

既往史： 2022 年 2 月 14 日患者因突发头晕、呕吐、视物重影至外院就诊，考虑急性脑梗死，予溶栓处理。后复查 MRI 提示两侧小脑及枕叶多发新近梗塞，两侧大脑后动脉分支减少。发病前一周，因受凉有轻微流涕、咳嗽，住院治疗 14 天后好转出院，遗留左外上象限视野缺损。

体格检查：T：36.1℃，P：82 次/分，R：16 次/分，BP：138/90 mmHg。左外上象限视野缺损，双眼向左水平震颤。左侧巴彬斯基征（±），左手指鼻试验（+），闭目难立征（+），直线行走不稳。左上肢痛觉减退，左下肢痛觉过敏。

2022 年 2 月 14 日外院：

头颅 MRI + 颅内动脉：

2022 年 3 月 9 日「全脊柱平扫 + 增强」：颈椎失稳；L4-S1 椎间盘突出；L3-4、L4-5 棘间韧带炎；骶管囊肿。3 月 10 日颈脑血管超声：左侧椎动脉夹层致管腔中度狭窄。

*经食道心脏超声：*

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头颈部 CTA + CTP + CTV，增强：

3 月 17 日我院椎动脉高清 MR：

综合上述病例资料，你认为该患者考虑的诊断有？后续建议如何治疗？还要不要做别的检查？**

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文内素材及图片来源：@苏大附一卒中中心

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