前庭功能检查：位置试验、冷热水试验，如何操作？

非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-06-15 19:58 发表于浙江

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临床常用的前庭功能检查包括位置试验及冷热水试验。

Dix-Hallpike 试验

变换头位或体位时发生眩晕的患者，临床须采用 Dix-Hallpike 手法诱发位置性眩晕和眼球震颤，以确诊耳石症。

患者坐在检查台上并头眼向前，然后快速躺下呈仰卧位，使头超越检查台边缘和低于水平面 45°，然后观察患者是否出现眼震，并询问有无眩晕，当患者再由平卧位复原至坐位时，再次出现眩晕或双眼反向旋转性眼震即为阳性。

该试验在患者保持头眼向右侧转 45° 以及头眼向左侧转 45° 时，检查者扶持患者头部使之快速从坐位变换为平卧位，头部仍置于检查床水平以下呈 45° 悬垂位，经数秒的潜伏期观察患者是否出现眩晕和向地性旋转性眼震。

施行 Dix-Hallpike 手法，经 1～5 秒短暂潜伏期如诱发眩晕和双眼向地的旋转性眼震，通常是迷路病变良性发作性位置性眩晕（BPPV）最常见的表现，常为耳石症所致。

患者常伴严重不适感，但如保持体位不变，反应呈自发缓解趋势，当反复置于诱发体位时反应减弱，呈现疲劳性。位置性眩晕也见于中枢性前庭疾病，但后者眩晕程度较轻，无潜伏期、疲劳性及习服性等。

冷热水试验

冷热水试验（caloric testing）：试验前应先行耳镜检查，无鼓膜穿孔可以施行。患者取仰卧位，头部抬高 30°，使外侧半规管变为直立位。

每侧外耳道依次灌入冷水（33℃）或温水（44℃）维持 40 秒，两次测试至少间隔 5 分钟。温水产生的不适感一般比冷水轻。

正常清醒的病人，冷水变温刺激产生眼震的慢相向刺激侧，快相偏离刺激侧；温水刺激反应相反。

在一侧迷路、前庭耳蜗神经及前庭神经核病变患者，病变侧灌水时不能诱发眼震或出现眼震较健侧稍慢或持续的时间较短。

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投稿 | zhangjing3@dxy.cn

内容来源｜《神经内科主治医生 1001 问》主编 王维治