常见 4 种颅内静脉窦血栓的临床表现

非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-06-07 19:58 发表于浙江

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今天，总结一下多以头痛为表现起病的颅内静脉窦血栓的病因及临床表现。

01、病因

1）感染是硬脑膜静脉窦血栓形成最常见的原因，如面部及鼻窦感染累及海绵窦，耳及乳突感染累及横窦，脑膜炎、脑脓肿经皮质静脉累及上矢状窦。

2）产褥期或产后期静脉闭塞较常见，可能因女性激素变化引起高同型半胱氨酸血症和血液高凝状态，口服避孕药也可引起。

3）其他如颅内肿瘤侵及硬脑膜可引起邻近的硬脑膜窦闭塞和血栓形成，血液系统疾病如血小板增多症、真性红细胞增多症等也可引起；

某些遗传性凝血功能异常如抗凝血酶缺乏、蛋白 C 和蛋白 S 缺乏、凝血酶原突变等，获得性因素如肾病综合征、抗心磷脂抗体综合征、严重脱水和系统性红斑狼疮等也可引起。

02、临床特征

不同部位的颅内静脉窦血栓形成临床表现不同。亚急性或慢性起病，常因颅内压增高出现头痛，约半数患者出现局灶性神经系统症状体征，可因脑水肿、脑梗死和出血所致；常发生癫痫发作，严重者出现意识障碍。

1）横窦血栓形成：

常继发于中耳炎或乳窦炎，多见于婴幼儿和儿童，感染急性期慢性期均可发生。常见溶血性链球菌性败血症，少数患儿有皮肤、黏膜瘀点或肺、关节感染性栓塞。

典型症状为发热、头痛、呕吐，患婴颅内压增高可见骨缝裂开或囟门突出，约半数患儿出现视盘水肿，颅内压增高可引起复视，少数病情严重患儿出现抽搐、昏睡或昏迷。

2）海绵窦血栓形成：

多见于眼眶、鼻窦、面上部化脓性感染，单侧窦内感染可经环状窦迅速扩散至对侧，其他硬脑膜窦炎症扩散也可引起，肿瘤、外伤或动静脉畸形引起海绵窦血栓少见。

表现急性起病，出现发热，眶内压力增高引起眼球或眼眶疼痛，眼眶水肿导致眼球突出和结膜水肿，动眼神经受累出现复视，眼静脉回流受阻可见视盘水肿和多发出血灶，角膜混浊或溃疡，瞳孔可大或小，光反射消失，视力正常或中度受损。

3）上矢状窦血栓形成：

常见于脑外伤或肿瘤如脑膜瘤，以及产后期、口服避孕药、溶血性贫血、镰状细胞性贫血、血小板减少症、溃疡性结肠炎、糖尿病及 Behcet 综合征等；少数继发于横窦、海绵窦炎症扩散或骨髓炎、硬膜外、硬膜下感染，偶有成人原因不明的非化脓性上矢状窦血栓形成。

常见全身虚弱、发热及头痛，视盘水肿、前额及头皮前部水肿、前或后顶部静脉扩张，非化脓感染性血栓形成可无局灶症状，仅表现颅内压增高，但血栓扩散至大的脑静脉发生脑内出血可突发局灶性神经症状。

婴幼儿严重脱水、营养不良或恶病质，如出现颅内压增高和局部性神经功能缺失症状，应考虑和排除上矢状窦血栓形成。

4）下矢状窦、直窦、Galen 静脉血栓形成：

很少单独发生，常继发于化脓性或非化脓性横窦、上矢状窦或海绵窦血栓形成。临床常被其他重要静脉窦血栓形成症状掩盖，Galen 静脉血栓形成可引起半球、基底节或侧脑室出血。

策划｜时间胶囊

投稿｜zhangjing3@dxy.cn

内容来源｜《神经内科主治医生 1001 问》王维治 主编