无诱因头晕、恶心呕吐，转诊 3 家医院仍未确诊

非原创公号:丁香园神经时间发布时间:2023-06-02 19:58 发表于浙江

感谢 @苏大附一卒中中心** 分享的病例：

患者：女，60 岁。

简要病史：患者于 2023 年 4 月 11 日无明显诱因下出现头晕、头痛，伴视物旋转、恶心呕吐，于第一家医院就诊，查头颅 MRI 提示「双侧脑室旁及额顶叶皮层下多发缺血灶、腔梗形成」，考虑「前庭周围性眩晕、多发性脑梗死」，予对症治疗，患者头晕、头痛好转，4 月 15 日患者突然出现言语错乱，右侧肢体乏力，完善腰椎穿刺未见明显异常，予抗病毒治疗，无明显好转。

转至第二家医院就诊，4 月 17 日复查磁共振提示大脑皮层点样缺血灶，4 月 20 日凌晨 3 点发作呛咳不止，伴意识不清、目光呆滞、嘴角及眼角抽搐，急查 CTA + CTP 提示左侧颈外动脉闭塞，右侧大脑中动脉部分分支较对侧稀疏纤细；右侧额颞顶枕叶异常灌注区，复查腰穿未见明显异常，自免脑（-），予以抗板、降脂、改善循环、抗癫痫等治疗，4 月 20 日至 24 日患者仍有阵发性嘴角及眼角抽搐，伴意识不清，4 月 22 日复查磁共振提示：1. 左侧枕叶、颞叶皮层信号异常，脑炎？2. 大脑皮层下散在点样缺血灶。

患者癫痫控制欠佳，诊断未明确，为求进一步治疗收入我科，病程中，睡眠差。

既往史：左侧颈部动脉瘤及胆囊切除手术史。

家族史：患者哥哥有类似病史，当时诊断「脑炎」，治疗后好转，未再复发。

辅助检查：T 36.0℃，P 80 次/分，R 15 次/分，BP 130/80 mmHg；神志清，混合性失语。右上肢远端肌力 3 级，近端肌力 1 级，右下肢肌力 4 级，肌张力正常，四肢腱反射对称。

头颅 MRI：