无诱因头晕、恶心呕吐,转诊 3 家医院仍未确诊

无诱因头晕、恶心呕吐,转诊 3 家医院仍未确诊

非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-06-02 19:58 发表于浙江

原文地址:无诱因头晕、恶心呕吐,转诊 3 家医院仍未确诊

感谢 @苏大附一卒中中心** 分享的病例:

患者:女,60 岁。

简要病史:患者于 2023 年 4 月 11 日无明显诱因下出现头晕、头痛,伴视物旋转、恶心呕吐,于第一家医院就诊,查头颅 MRI 提示「双侧脑室旁及额顶叶皮层下多发缺血灶、腔梗形成」,考虑「前庭周围性眩晕、多发性脑梗死」,予对症治疗,患者头晕、头痛好转,4 月 15 日患者突然出现言语错乱,右侧肢体乏力,完善腰椎穿刺未见明显异常,予抗病毒治疗,无明显好转。

转至第二家医院就诊,4 月 17 日复查磁共振提示大脑皮层点样缺血灶,4 月 20 日凌晨 3 点发作呛咳不止,伴意识不清、目光呆滞、嘴角及眼角抽搐,急查 CTA + CTP 提示左侧颈外动脉闭塞,右侧大脑中动脉部分分支较对侧稀疏纤细;右侧额颞顶枕叶异常灌注区,复查腰穿未见明显异常,自免脑(-),予以抗板、降脂、改善循环、抗癫痫等治疗,4 月 20 日至 24 日患者仍有阵发性嘴角及眼角抽搐,伴意识不清,4 月 22 日复查磁共振提示:1. 左侧枕叶、颞叶皮层信号异常,脑炎?2. 大脑皮层下散在点样缺血灶。

患者癫痫控制欠佳,诊断未明确,为求进一步治疗收入我科,病程中,睡眠差。

既往史:左侧颈部动脉瘤及胆囊切除手术史。

家族史:患者哥哥有类似病史,当时诊断「脑炎」,治疗后好转,未再复发。

辅助检查:T 36.0℃,P 80 次/分,R 15 次/分,BP 130/80 mmHg;神志清,混合性失语。右上肢远端肌力 3 级,近端肌力 1 级,右下肢肌力 4 级,肌张力正常,四肢腱反射对称。

头颅 MRI:

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5 月 2 日 MRI:左侧额颞顶枕皮层大面积亚急性梗塞。

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根据上述病例资料,该患者考虑什么诊断?后续建议如何治疗?**

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文内素材及图片来源:@苏大附一卒中中心

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