椎动脉缺血综合征的临床表现

非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-05-31 19:58 发表于浙江

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椎动脉是延髓主要的供血动脉，供应延髓锥体下 3/4、内侧丘系、背外侧区、绳状体及小脑半球后下部。约 10% 的一侧椎动脉很细，靠另侧粗大的椎动脉供血。

椎动脉缺血性综合征的常见病因及临床表现总结如下：

1、常见病因

1）闭塞常见于椎动脉起始部动脉粥样硬化斑块，高安（Takayasu）动脉炎也可导致椎动脉闭塞；也可能发生栓塞性闭塞。

2）椎动脉颅外段穿经 C6～C1 椎体横突，易受到创伤或脊椎的压迫。椎动脉在外伤或甚至轻微创伤后可能发生椎动脉夹层，引起狭窄和闭塞。

3）锁骨下动脉盗血综合征是锁骨下动脉在邻近椎动脉起始部有严重狭窄，上肢活动可通过椎动脉发生脑盗血，引起脑低灌注和缺血症状。

2、临床表现

1）如两侧椎动脉发育完整，一侧椎动脉闭塞可不引起临床症状。如椎动脉粥样硬化斑块恰阻断 PICA 供血，可引起延髓背外侧及小脑后下部梗死，出现延髓外侧综合征。

2）动脉夹层是椎动脉闭塞最常见的原因，剧烈的咳嗽发作或头颈部轻微创伤的患者，如有颈枕部疼痛及脑干功能障碍症状常提示椎动脉夹层形成，应注意进行筛查。

3）延髓内侧综合征或称德热里纳综合征（Dejerine syndrome）临床很少见，是椎动脉远端动脉粥样硬化病变导致椎动脉或内侧分支闭塞，脑梗死累及延髓锥体、内侧丘系及舌下神经，导致对侧肢体瘫、深感觉缺失及同侧舌肌瘫；椎动脉夹层是不常见的原因。

某些延髓内侧梗死患者出现交叉性偏瘫（hemiplegia cruciata）及三肢轻瘫（triparesis）。

4）杰克逊（Jackson）综合征：多因脊髓前动脉闭塞，脊髓前动脉由两侧的椎动脉发出。因延髓前部橄榄体内侧梗死，导致舌下神经交叉瘫，病侧舌下神经瘫，可见伸舌偏向病灶侧，伴舌肌萎缩，以及对侧偏瘫。

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