3 步法快速识别慢性脊髓压迫症

非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-05-29 19:58 发表于浙江

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慢性脊髓压迫症的临床表现典型分为三期，临床诊断思路通常分为三步。

01、首先判定是否为脊髓压迫症

a. 依据早期出现一侧神经根痛，逐渐进展为脊髓部分受压和完全受压，在较长的病程可见两侧瘫痪等体征不对称，提示病灶由一侧开始。

腰穿压颈试验不通畅，脑脊液蛋白细胞分离，椎管梗阻愈重和位置愈低，蛋白含量愈高，严重梗阻可见脑脊液黄变和流出后自动凝结，称为 Froin 综合征。MRI 检查可显示脊髓或椎体病变。

02、其次判定病变节段和横断面定位

依据患者的症状、体征，结合腰穿和 MRI 检查，确定病变位于上颈髓、颈膨大、胸髓、腰膨大、脊髓圆锥和马尾等节段；在横断面上位于髓内或髓外，髓外硬膜内或硬膜外等。

03、最后是定性诊断

依据病变部位及进展速度，判断为肿瘤或炎症病变。

如硬膜内多为良性肿瘤，硬膜外多为转移瘤；起病急，病情进展较快可能为脊椎转移瘤、硬膜外脓肿、脊柱结核等；

起病隐袭，先出现根痛，后表现脊髓半切及全离断多为硬膜内神经鞘瘤；起病缓慢、病情波动常见于脊髓蛛网膜炎粘连；如早期即出现尿便障碍，无根痛，瘫痪出现较晚，出现分离性感觉障碍提示髓内肿瘤。

表. 髓内和髓外病变引起脊髓压迫症的鉴别要点

图源：《实用神经病学》第五版

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