《2023 年高血压防治指南》更新要点汇总

非原创 作者:蛋黄酥 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-05-27 19:58 发表于浙江

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本文结合最新版高血压防治指南的更新要点，对高血压诊疗中的热点内容进行梳理，供大家参考学习。

01

高钠低钾膳食、吸烟、社会心理因素、超重和肥胖、过量饮酒、高龄是我国人群高血压发病重要的危险因素

1）高钠低钾膳食是我国人群重要的高血压发病危险因素。2012 年我国 18 岁及以上居民的平均烹调盐摄入量为 10.5 g，较推荐的盐摄入量水平高 75.0%，且中国人群普遍对钠敏感。

高血压患者应减少钠盐摄入，目前推荐每人每日食盐摄入量降至 ＜ 6 g，并增加钾的摄入。

2）吸烟是心血管病和癌症的主要危险因素之一。被动吸烟显著增加心血管疾病风险。戒烟虽不能降低血压，但戒烟可降低心血管疾病风险。

3）社会心理因素：长期精神紧张是高血压患病的危险因素，主要原因包括过度的工作和生活压力以及病态心理。精神紧张可激活交感神经从而使血压升高。必要情况下高血压患者可采取心理治疗联合药物治疗缓解焦虑和精神压力。

4）超重和肥胖：超重和肥胖显著增加全球人群全因死亡的风险，同时也是高血压患病的重要危险因素。

推荐高血压患者将体重维持在健康范围内（BMI：18.5～23.9 kg/m²，男性腰围 ＜ 90 cm，女性 ＜ 85 cm）。

5）过量饮酒显著增加高血压的发病风险，且其风险随着饮酒量的增加而增加，限制饮酒可使血压降低。

目前有关少量饮酒有利于心血管健康的证据尚不足，相关研究表明，即使对少量饮酒的人而言，减少酒精摄入量也能够改善心血管健康，减少心血管疾病的发病风险。

建议高血压患者不饮酒。如饮酒，则应少量并选择低度酒，避免饮用高度烈性酒。每日酒精摄入量男性不超过 25 g，女性不超过 15 g；每周酒精摄入量男性不超过 140 g，女性不超过 80 g。白酒、葡萄酒、啤酒摄入量分别少于 50 mL、100 mL、300 mL。

02

尽可能进行诊室外血压测量，确诊高血压，评估降压疗效

常规诊室血压是我国目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。

测量注意事项：

• 测量前应要求受试者安静休息至少 5 分钟，后开始测量坐位上臂血压，上臂应置于心脏水平；

• 推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计；

• 使用标准规格的袖带（气囊长 22～26 cm、宽 12 cm），肥胖者或臂围大者（＞ 32 cm）应使用大规格气囊袖带；

• 首诊时应测量两上臂血压，以血压读数较高的一侧作为测量的上臂；

• 测量血压时，应相隔 1～2 分钟重复测量，取 2 次读数的平均值记录。如果 SBP 或 DBP 的 2 次读数相差 5 mmHg 以上，应再次测量，取 3 次读数的平均值记录；

• 老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应该加测站立位血压。站立位血压在卧位改为站立位后 1 分钟和 3 分钟时测量。

• 在测量血压的同时，应测定脉率。

诊室外血压测量可识别白大衣高血压、隐蔽性高血压与难治性高血压。动态血压监测还可评估血压昼夜节律、夜间血压、清晨血压等。

03

130～139/85～89 mmHg 的正常高值人群应根据心血管风险进行降压治疗

血压水平 ≥ 160/100 mmHg 的高血压患者，应立即启动降压药物治疗；

血压水平 140～159/90～99 mmHg 的高血压患者，心血管风险为高危和很高危者应立即启动降压药物治疗；低危和中危者可改善生活方式 4～12 周，如血压仍不达标，应尽早启动降压药物治疗；

血压水平 130～139/85～89 mmHg 的正常高值人群，心血管风险为高危和很高危者应立即启动降压药物治疗；低危和中危者，目前没有证据显示可以从药物降压治疗中获益，建议继续进行生活方式干预。

04

一般降压目标 140/90 mmHg，理想目标 130/80 mmHg

一般高血压患者应降至 ＜ 140/90 mmHg；能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至 ＜ 130/80 mmHg。

05

生活方式干预增至八部曲**

生活方式干预从 2018 年的七部曲转变为 2023 年的八部曲，除上述减少钠盐摄入、增加钾摄入，合理膳食，控制体重，不吸烟，限制饮酒，增加运动，心理平衡外，增加了管理睡眠的措施。

06

补充血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）**为新的一类常用降压药物

以前的指南推荐的常用降压药物包括 CCB、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂和 β 受体阻滞剂五类，以及由上述药物组成的单片复方制剂（SPC）。

2023 高血压指南补充血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）为新的一类常用降压药物。以上六类降压药物和 SPC 均可作为初始和维持治疗的常用药物。一般高血压患者通常应在早晨服用降压药物。

07

特殊患者的降压策略

1）老年高血压

一般情况下，65～79 岁老年人血压 ≥ 140/90 mmHg 应开始药物治疗，≥ 80 岁老年人 SBP ≥ 150 mmHg 可开始药物治疗；并存衰弱等老年综合征者，启动药物治疗的时机可适当放宽。

建议 65～79 岁老年人降压目标 < 140/90 mmHg，如患者可耐受，可降至 < 130/80 mmHg；80 岁及以上高龄老年人降压目标 < 150/90 mmHg，并存多种共病或老年综合征患者降压目标需要个体化，衰弱患者 SBP 目标 < 150 mmHg，应不 ＜ 130 mmHg。

2）高血压合并冠心病

高血压合并稳定性冠心病患者，CCB、RASI、β 受体阻滞剂均有充分的证据可以应用。其中，CCB 还可以降低心肌氧耗量，减少心绞痛发作。

高血压合并心肌梗死患者，β 受体阻滞剂和 RASI 在心梗后长期服用作为二级预防可以明显改善远期预后，没有禁忌证者应早期使用。

3）高血压合并心力衰竭

对于高血压合并心力衰竭患者，推荐的降压治疗目标为 < 130/80 mmHg。高血压合并 HFrEF 患者，治疗推荐 ARNI 或 ACEI（不能耐受者可以使用 ARB）、β 受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂、SGLT-2 抑制剂及袢利尿剂。

4）妊娠期高血压疾病

当诊室血压 ≥ 140/90 mmHg 时应启动降压治疗。将 110/70 mmHg 设定为降压治疗的安全下限可能是合理的。

具有子痫前期高危因素的孕妇应在妊娠 12～16 周开始服用小剂量阿司匹林（75～150 mg/d）预防子痫前期，直至分娩前。

5）高血压合并糖尿病

血压控制目标为 < 130/80 mmHg。老年或伴严重冠心病的糖尿病患者，可设定相对宽松的血压控制目标值。合并糖尿病的孕妇建议血压控制目标为 ≤ 135/85 mmHg。

糖尿病患者的血压 > 120/80 mmHg 时，即应开始生活方式干预。糖尿病患者的血压 ≥ 140/90 mmHg 时，可考虑开始降压药物治疗，血压 ≥ 160/100 mmHg 或高于目标值 20/10 mmHg 时，应立即开始降压药物。

6）高血压合并代谢综合征

降压药中推荐 ACEI 和 ARB 优先应用，尤适用于伴糖尿病或肥胖患者，也可应用二氢吡啶类 CCB；

伴心功能不全及冠心病者，可应用噻嗪类利尿剂和 β 受体阻滞剂；给予 SGLT-2 抑制剂和 GLP-1 激动剂有助于综合达标；难治性代谢综合征可推荐代谢手术治疗。

7）高血压伴脑卒中

病情稳定的卒中患者，血压 ≥ 140/90 mmHg 时应启动降压治疗，降压目标为 < 140/90 mmHg，如能耐受，可降至 < 130/80 mmHg。

对于血压 < 140/90 mmHg 的患者，启动降压治疗的获益并不明确。

由颅内大动脉狭窄（70%～99%）导致的缺血性卒中或 TIA 患者，将收缩压控制在 140 mmHg 以内是安全的。

8）高血压合并认知功能障碍

可将血压降至 140/90 mmHg 以下，如可耐受可降至 130/80 mmHg；对于存在严重认知功能减退甚至痴呆患者，可将 < 150/90 mmHg 作为血压初步控制目标。

9）高血压合并肾脏疾病

无蛋白尿的 CKD 患者，在 SBP ≥ 140 和（或）DBP ≥ 90 mmHg 时启动药物降压治疗，血压控制目标为 < 140/90 mmHg，如耐受，可降到 130/80 mmHg。

有蛋白尿的 CKD 患者，在 SBP > 130 mmHg 和（或）DBP ≥ 80 mmHg 时启动药物降压治疗，血压控制目标为 < 130/80 mmHg。

10）高血压合并外周血管疾病

合并下肢动脉病的高血压患者，ACEI 或 ARB 可作为初始降压治疗药物，CCB 及利尿剂可作为初始联合降压治疗方案，也可应用选择性 β 受体阻滞剂。

11）难治性高血压

需要筛查潜在继发性高血压的原因，尤其是原发性醛固酮增多症和睡眠呼吸暂停综合征。对难治性高血压患者进行靶器官损害等综合评估。提倡改善生活方式基础上，合理搭配降压药物以及使用药物最大剂量或患者能够耐受的最大剂量。

12）围术期高血压

围手术期间血压增高幅度大于基础血压 30% 或血压 140/90 mmHg 需要对血压进行管理：

术前紧张、焦虑、恐惧情绪能诱发围术期血压波动，需要调节情绪，血压控制在 140/90 mmHg 以下；术前血压 180/110 mmHg 需要延迟及择期手术。

本文首发｜丁香园心血管时间

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投稿｜zhangjing3@dxy.cn

文中图片来源｜高血压年会