输注 10 g 人血白蛋白可以升高多少血清白蛋白?这 3 个误区你可能天天在犯!

输注 10 g 人血白蛋白可以升高多少血清白蛋白?这 3 个误区你可能天天在犯!

非原创 作者:韩国将 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-05-21 19:58 发表于浙江

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白蛋白作为一种人血流制品,发挥着维持血浆胶体渗透压、运输及解毒、营养供给的重要作用。那么,白蛋白怎么补?存在哪些应用误区?下面我们一起来总结一下。

1 白蛋白常用于哪些疾病?

失血性创伤、烧伤引起的休克;脑水肿及损伤引起的颅压升高;肝硬化及肾病引起的水肿或腹水;低蛋白血症的防治;新生儿高胆红素血症;心肺分流术、烧伤、血流透析的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征。

2 白蛋白的用法用量

静脉滴注或静脉推注。为防止大量注射时机体组织脱水,可用 5% 葡萄糖注射液或 0.9% 氯化钠注射液适当稀释作静脉滴注 (宜用备有滤网装置的输血器)。注意不能拿注射用水稀释,否则会导致患者溶血。在开始 15 分钟内,应特别注意滴速缓慢, 逐渐加速至每分钟不超过 2 mL。

使用剂量由医师酌情考虑,一般因严重烧伤或失血等所致休克,可直接注射本品 5 ~ 20 g,隔 4 ~ 6 小时重复注射 1 次。可根据以下公式估算烧伤患者所需白蛋白剂量:

所需白蛋白剂量 g =(所需总蛋白 g/L - 实际总蛋白 g/L) × 血浆含量 L × 2。

例如:欲使一个体重为 70 kg 的患者的总蛋白从 35 g/L 升至 50 g/L,需要补充白蛋白剂量的计算过程如下:

按照正常成人的血浆含量一般为 40 mL/kg 计算,该患者血浆含量应为 40 × 70/1000 = 2.8(L),再运用上述公式计算:(50 – 35) × 2.8 × 2 = 84 (g),即表示该患者所需补充白蛋白 84 g 或者 20% 白蛋白注射液 420 mL(50 mL:10 g/支)。

在治疗肾病及肝硬化等慢性白蛋白缺乏症时,可每日注射本品 5 ~ 10 g,直至水肿消失,血清白蛋白含量恢复正常为止。

3 10 g

白蛋白能升高多少血清白蛋白?

通常血浆约占人体体重 4.5%。那么,对于一个 60 kg 体重的健康成人来说,一瓶 20% 的人白蛋白 50 mL (10 g)输入人体,在未分解变化前,能够短时间内提高白蛋白 3 ~ 4 g/L。

但实际上,白蛋白在机体内部是一个动态衰减的过程,正常情况下,患者营养状况差的话,一部分要转化为热卡供应能量,即使这个过程可能比较缓慢;如果肾功能不全的话,一部分还会随着尿液排出,排出多少取决于肾小球滤过率和肾小管的重吸收水平;还有一部分可能会透过血管渗漏到组织间隙之中,这取决于原发疾病是否改善;所以一瓶白蛋白进入体内最终有多少留存于血液中,因时、因人、因病而异。

4 使用白蛋白的注意事项

1. 运输及贮存过程中严禁冻结;

2. 有明显脱水者应同时补液,除非已经补足够液体,否则 15% ~ 20% 的白蛋白不宜用于脱水患者;

3. 人血白蛋白主要为补充白蛋白,当摄入能量不足时,白蛋白常被转化为热卡供应能量,不能正常发挥其扩充血常量的作用,在此补充白蛋白前应保证摄足够热卡;

4. 过量注射时可造成脱水、机体循环负荷增加、充血性心力衰竭和肺水肿,应定期监测动脉血压和脉搏、中心静脉压、肺动脉楔压、尿量、电解质、红细胞压积、血红蛋白;

5. FDA 妊娠分级 C 级,妊娠期妇女慎用;

6. 轻微过敏反应可给予皮质类固醇或抗组胺药物;严重过敏如过敏性休克,依据反应的严重性应立即缓慢肌注肾上腺素;另加缓慢静脉注射皮质类固醇;如有必要需进行血浆置换。

5 临床使用白蛋白的 3 个误区

*
1. 白蛋白是营养药物,可以改善患者营养状态,提高免疫力
*

研究发现,白蛋白缺乏人体必需氨基酸色氨酸、异亮氨酸,不利于合成人体蛋白,且进入人体后需要先分解代谢为氨基酸才能合成蛋白,由于白蛋白半衰期长达 20 天,进入人体的白蛋白不会马上发挥营养作用,所以在费用效益比方面远低于平衡氨基酸制剂,并不适宜作为营养补充剂。

2000 年,世卫组织宣布将白蛋白从治疗营养不良基本药物目录中删除。血清白蛋白降低的主要原因是分解代谢增强和热卡与氮合成不足,要想从根本上解决住院患者营养不良的问题,是加强患者的肠内和肠外营养,提供合适的营养底物。氮源应首选平衡氨基酸制剂,而非白蛋白。

参与人体免疫机制的是球蛋白而不是白蛋白。大剂量输注白蛋白,不仅不能提高免疫力,反而可能引起机体免疫功能下降。这是因为白蛋白制剂中含有某些生物活性物质,可能对人体的免疫功能产生「干扰」作用,如微量内毒素、血管舒缓素、微量 α1-酸性糖蛋白等物质。

2.  血清白蛋白水平低就是输注的指征

血清白蛋白浓度是临床应用白蛋白的重要指标之一,临床经常认为血清白蛋白水平 < 25 g/L 时应该补充白蛋白,但对人血白蛋白用于低蛋白血症的治疗仍存在争议。研究表明,提升血清白蛋白浓度虽可减轻症状,但不能改善预后。

有国外指南推荐,人血白蛋白仅用于血清白蛋白水平极低(< 15 g/L)的危重患者,若血清白蛋白水平在 15 ~ 20 g/L,视患者情况而定。对于血流动力学稳定的单纯的低蛋白血症,若不伴随腹腔积液、自发性细菌性内膜炎、肝肾综合征等一般无需使用。

3.  输注白蛋白后必须要静推呋塞米

补充白蛋白以后不是必须用呋塞米的,但是对于低蛋白血症所导致的浮肿患者,在补充完白蛋白提高胶体渗透压以后,使用利尿剂效果更好,可以达到快速消肿的目的。

在临床上比如肝肾疾病患者出现低蛋白血症,如果单纯使用利尿剂,效果往往并不好,可以先适当补充白蛋白,胶体渗透压提高以后,可以促进组织间隙水分向血管内转移,再使用利尿剂会更好地促进水分排出,并能减轻因血容量增加而导致的心脏负荷增加。

总结

目前,我国临床上缺乏规范的白蛋白应用指征,滥用白蛋白的现象十分普遍。临床医师应该根据现有的证据,结合病人的具体情况,严格限制白蛋白的使用范围。另一方面,在当今医疗改革、血源紧张的背景下,药品花费过高对病人、医师都是负担。科学合理地使用白蛋白制剂,可以避免医药资源的浪费,也可以保护医患双方的利益。

首发|丁香园呼吸时间
策划|超超

投稿|zhangjing3@dxy.cn

题图|站酷海洛

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参考文献

[1] 人血白蛋白药品说明书

[2] 陈新谦. 新编药物学 (第 18 版), 人民卫生出版社,643

[3]VERMEULEN LC JR,RATKO TA,ERSTAD BL,et al. A para digm for consensus. The University Hospital Consortium guide lines for the useof albumin,nonproteincolloid,and crystalloid solutions[J]. Arch Intern Med,1995,155(4):373 – 379

[4] 李慧博, 门鹏, 王宇, 等.《人血白蛋白用于肝硬化治疗的快速建议指南》解读 [J]. 临床药物治疗杂志,2018,16(12):10 – 16.

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