临床补液为什么「先盐后糖、先晶后胶」?

临床补液为什么「先盐后糖、先晶后胶」?

非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-05-16 19:58 发表于浙江

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休克、烧伤等疾病的「补液原则」相信大家都很熟悉了:

先快后慢、先盐后糖、先晶后胶、见尿补钾、适时补碱。

这其中的原因,你是如何理解的呢?

一、为什么「先盐后糖」?

1、先补糖:糖会代谢,代谢后还会形成低渗液,而且扩容性比较小,因此影响吸收。快速输糖水还容易导致应激性低血糖,结果更糟。

2、先补盐:盐水能扩容,在补液过程中可以选择速度较快的静输方式,还能同时使用多个静脉通道进行补充,这样才能充分使补液扩容,快速吸收。

先输葡萄糖容易造成电解质紊乱。如果先糖后盐,糖被细胞摄取利用之后,血浆渗透压将极速下降,会导致水中毒。

二、为什么「先晶后胶」?

晶体溶液可以有效的纠正体液及电解质平衡,而胶体溶液是增加血容量,改善微循环,提高血压。

1、先胶体:血容量是上去了,电解质反而更加失衡。这个跟「先盐后糖」说法差不多。

2、先晶体:能补充血容量外,由于容易渗出血管壁,还能恢复组织间液;还可以降低血液的粘稠度,疏通微循环,有利于氧气的运送和细胞代谢。

胶体不易通过细胞膜,会产生细胞内外渗透压差,如果先胶后晶,会导致红细胞等脱水。而先补晶体液,则会平衡分配到细胞内外。

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了解清楚最基础的补液原则后,如何应用到临床,制定合理的补液方案?

补液时机、液体选择、剂量计算,任何环节出现疏漏都有可能引发严重后果。

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