临床补液为什么「先盐后糖、先晶后胶」？

非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-05-16 19:58 发表于浙江

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休克、烧伤等疾病的「补液原则」相信大家都很熟悉了：

先快后慢、先盐后糖、先晶后胶、见尿补钾、适时补碱。

这其中的原因，你是如何理解的呢？

一、为什么「先盐后糖」？

1、先补糖：糖会代谢，代谢后还会形成低渗液，而且扩容性比较小，因此影响吸收。快速输糖水还容易导致应激性低血糖，结果更糟。

2、先补盐：盐水能扩容，在补液过程中可以选择速度较快的静输方式，还能同时使用多个静脉通道进行补充，这样才能充分使补液扩容，快速吸收。

先输葡萄糖容易造成电解质紊乱。如果先糖后盐，糖被细胞摄取利用之后，血浆渗透压将极速下降，会导致水中毒。

二、为什么「先晶后胶」？

晶体溶液可以有效的纠正体液及电解质平衡，而胶体溶液是增加血容量，改善微循环，提高血压。

1、先胶体：血容量是上去了，电解质反而更加失衡。这个跟「先盐后糖」说法差不多。

2、先晶体：能补充血容量外，由于容易渗出血管壁，还能恢复组织间液；还可以降低血液的粘稠度，疏通微循环，有利于氧气的运送和细胞代谢。

胶体不易通过细胞膜，会产生细胞内外渗透压差，如果先胶后晶，会导致红细胞等脱水。而先补晶体液，则会平衡分配到细胞内外。

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了解清楚最基础的补液原则后，如何应用到临床，制定合理的补液方案？

补液时机、液体选择、剂量计算，任何环节出现疏漏都有可能引发严重后果。

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