用好急救药,只知道用法用量可不够!

用好急救药,只知道用法用量可不够!

非原创 作者:蔡燕辉 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-05-13 20:01 发表于浙江

原文地址:用好急救药,只知道用法用量可不够!

急救药在临床工作中应用广泛。之前已对常用急救药临床应用进行汇总(肾上腺素、利多卡因、阿托品……28 种常用急救药物用法汇总),现对用药相关注意事项梳理如下,供大家参考。

01.多巴胺

适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征;补充血容量后休克仍不能纠正者,尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克;由于多巴胺可增加心排血量,也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。

注意事项:

1)不良反应:常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常(尤其用大剂量时)、全身软弱无力感。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者时,可出现手足疼痛或手足发凉;外周血管长时期收缩,可能导致局部坏死或坏疽。

2)嗜铬细胞瘤患者不宜使用。

3)使用前应补充血容量及纠正酸中毒。

4)对血管闭塞患者慎用。

02.多巴酚丁胺

适用于心脏血液输出量不能满足体循环要求而出现低灌注状态,需要采用强心剂治疗的患者;由于心室充盈压异常升高,导致出现肺充血和肺水肿的危险,需要进行强心治疗的患者。

注意事项:

1)不良反应:心率加快、血压升高以及心室异位搏动;静脉输注部位的反应;恶心、头痛、胸痛、气短。

2)梗阻型肥厚性心肌病患者禁用。

3)如出现收缩压增高 10~20 mmHg 以上或心率加快 10~15 次/min 以上,应认为过量,宜减量或暂停给药。

03.肾上腺素

主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难,可迅速缓解药物等引起的过敏性休克,亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。

注意事项:

1)不良反应:心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。有时可有心律失常,严重者可由于心室颤动而致死。用药局部可有水肿、充血、炎症。

2)高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。

3)器质性脑病、心血管病、青光眼、帕金森氏病、噻嗪类引起的循环虚脱及低血压、精神神经疾病患者慎用。 

4)用量过大或皮下注射误入血管后,可引起血压突然上升而导致脑溢血。 

5)每次局麻使用剂量不可超过 300 μg,否则可引起心悸、头痛、血压升高等。 

6)抗过敏休克时,须补充血容量。

04._ 去甲肾上腺素

用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压;对血容量不足所致的休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压,去甲肾上腺素作为急救时补充血容量的辅助治疗,以使血压回升,暂时维持脑与冠状动脉灌注,直到补充血容量治疗发生作用;也可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持。

注意事项:

1)不良反应:药液外漏,可引起局部组织坏死。也可出现不安、头痛、心悸、寒战等。

2)禁忌证:① 完全性房室传导阻滞、高血压、动脉硬化、继发于未纠正的低血容量性低血压、无尿患者禁用;② 禁止与含卤素的麻醉剂和其他儿茶酚胺类药合并使用;③ 可卡因中毒及心动过速患者禁用。

3)遇光即渐变色,应避光贮存,如注射液呈棕色或有沉淀,即不宜再用。

4)不宜与偏碱性药物如磺胺嘧啶钠、氨茶碱等配伍注射,以免失效。

5)使用时间不宜过长,否则可引起血管持续强烈收缩,使组织缺氧情况加重。应用酚妥拉明对抗过分强烈的血管收缩作用,常能改善休克时的组织血液供应。

05.间羟胺

防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压;由于出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压,间羟胺可用于辅助性对症治疗;也可用于心原性休克或败血症所致的低血压。

注意事项:

1)不良反应:心律失常,发生率随用量及患者的敏感性而异。升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心律失常、心搏骤停。过量的表现为抽搐、严重高血压、严重心律失常,此时应立即停药观察。

2)静脉注射时药液外溢,可引起局部血管严重收缩,导致组织坏死糜烂或红肿硬结形成脓肿。

3)对甲状腺功能亢进症、高血压、充血性心力衰竭及糖尿病患者慎用。

4)不宜与碱性药物共同滴注,因可引起分解。

06.硝普钠

用于高血压急症和急性心力衰竭。

注意事项:

1)不良反应:用药过程中可出现恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、皮疹、出汗、发热等。

2)肾功能不全及甲状腺功能低下者慎用。

3)溶液须临用前配制,并于 12 小时内用完;由于见光易变质,滴注瓶应用黑纸遮住,避光使用;除用 5% 葡萄糖注射液稀释外,不可加其他药物。

07._ 去乙酰毛花苷

用于急性心力衰竭及心房颤动、心房扑动等。

注意事项:

1)不良反应:可有恶心、呕吐、食欲缺乏、头痛、心动过缓等。

2)禁与钙注射剂合用。

3)严重心肌损害及肾功能不全者慎用。

08._ 利多卡因

适用于心肌梗死、洋地黄中毒、锑剂中毒、外科手术等所致的室性期前收缩、室性心动过速和心室颤动。

注意事项:

1)不良反应:常见的有头晕、嗜睡、欣快、恶心呕吐、吞咽困难、烦躁不安等。剂量过大时可引起惊厥及心搏骤停。

2)禁忌证:严重心脏传导阻滞(包括 II 或 III 度房室传导阻滞,双束支阻滞)及严重窦房结功能障碍者禁用。

3)与奎尼丁、普鲁卡因胺、普萘洛尔、美西律等合用时,利多卡因的毒性增加,甚至引起窦性停搏。

09._ 艾司洛尔

用于治疗室上性快速型心律失常,也可用于控制围术期高血压和心动过速。

注意事项:

1)大多数不良反应为轻度、一过性。最重要的不良反应是低血压。

2)禁用于支气管哮喘或有支气管哮喘病史、严重慢性阻塞性肺病、窦性心动过缓、II~III 度房室传导阻滞、难治性心功能不全、心原性休克。

3)高浓度给药(> 10 mg/mL)会造成严重的静脉反应,包括血栓性静脉炎,20 mg/mL 的浓度在血管外可造成严重的局部反应,甚至坏死,故应尽量经大静脉给药。

10._ 胺碘酮

用于治疗严重的心律失常,尤其适用于:房性心律失常伴快速室性心律;W-P-W 综合征的心动过速;严重的室性心律失常;体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。

注意事项:

1)禁用于未安置人工起搏器的窦性心动过缓和窦房传导阻滞的患者、未安置人工起搏器的窦房结疾病的患者(有窦性停搏的危险)、未安置人工起搏器的高度房室传导障碍的患者、甲状腺功能异常、循环衰竭、严重低血压、妊娠等。

2)必须预防低血钾的发生(并纠正低血钾);应当对 QT 间期进行监测,如出现尖端扭转型室性心动过速,不得使用抗心律失常药物(应给予心室起搏,可静脉给予镁剂)。

3)不建议胺碘酮与 β 受体阻滞剂、减缓心率的钙通道阻滞剂(维拉帕米,地尔硫䓬)、环孢素、氯丙嗪等合用。

11._ 地尔硫䓬

用于室上性心律失常、心绞痛、轻中度高血压等。

注意事项:

1)禁忌证:病窦综合征未安装起搏器者、II 或 Ⅲ 度房室传导阻滞未安装起搏器者、收缩压低于 90 mmHg、心率低于 50 次/min 者,充血性心力衰竭者。

2)如出现头痛、头晕、疲劳感、心动过缓等症状,应减少剂量或停用。有时还会出现胃部不适、食欲缺乏、便秘或腹泻等。

3)地尔硫䓬与 β 受体阻断剂合用可导致心动过缓、低血压,还可引起心室功能的恶化等不良反应发生叠加。

12._ 维拉帕米

用于抗心律失常及抗心绞痛。对于阵发性室上性心动过速最有效;对房室交界区心动过速疗效也很好;也可用于心房颤动、心房扑动、房性期前收缩。

注意事项:

1)不良反应:眩晕、恶心、呕吐、便秘、心悸等。

2)禁忌证:心原性休克,急性心肌梗死并发心动过缓、低血压、左心衰,严重心脏传导阻滞(II 或 Ⅲ 度窦房或房室传导阻滞),病窦综合征,充血性心力衰竭,房颤或房扑与预激综合征并存。

3)支气管哮喘患者慎用。

13.吗啡

用于其他镇痛药无效的急性锐痛,如严重创伤、手术、烧伤等引起的剧痛;心肌梗死;心源性哮喘;麻醉前给药。

注意事项:

1)禁用于脑外伤颅内高压、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺源性心脏病、甲状腺功能减退、皮质功能不全、前列腺肥大、排尿困难、肝功能减退的患者。

2)吗啡硬膜外腔注射可用于手术后镇痛,应严密监测呼吸及循环功能。

3)禁与以下药物混合注射:氯丙嗪、异丙嗪、氨茶碱、巴比妥类、苯妥英钠、碳酸氢钠、肝素钠、哌替啶、磺胺嘧啶等。

4)胆绞痛、肾绞痛需与阿托品合用,单用吗啡反加剧疼痛。

5)吗啡应用过量可致急性中毒,主要表现为昏迷、针状瞳孔、呼吸浅弱、血压下降、发绀等。

14.阿托品

用于缓解内脏绞痛;作为解毒药,可用于治疗锑剂中毒引起的阿-斯综合征、有机磷农药中毒以及急性毒覃碱中毒;感染中毒性休克,改善微循环。

注意事项:

1)不良反应常有口干、出汗减少、便秘、排尿困难、视物模糊、眩晕等。严重时出现瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、儋语、惊厥等症状。

2)心动过速、胃食管反流病、青光眼及前列腺增生等患者禁用。

15.葡萄糖酸钙

用于预防和治疗钙缺乏,急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐搦症。过敏性疾病,镁中毒时的解救,氟中毒的解救,心脏复苏时应用(如高血钾或低血钙,或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救)。

注意事项:

1)在应用强心苷期间或停药 7 日内禁用。

2)静脉注射可有全身发热,静注过快可产生心律失常甚至心跳停止、呕吐、恶心。

3)注射液不可以漏于血管之外,否则导致剧痛及组织坏死。

16._ 氯化钾

用于低钾血症(多由严重吐泻不能进食、长期应用排钾利尿剂或肾上腺皮质激素所引起)的防治,亦可用于强心苷中毒引起的阵发性心动过速或频发室性期前收缩。

注意事项:

1)肾功能严重减退者,尿少时慎用,无尿或血钾过高时禁用。

2)静脉滴注过量时可出现疲乏、肌张力减低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢甚至心搏骤停。

3)静脉滴注时,速度宜慢,溶液不可太浓(一般不超过 0.2%~0.4%,治疗心律失常时可加至 0.6%~0.7%),否则不仅引起局部剧痛,且可导致心脏停搏。

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