患者追问「同样是脑梗，为何比隔壁床恢复差！」你该怎么回答？

非原创 作者:吴川杰 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-05-06 19:58 发表于浙江

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脑血管病已经超过冠心病和肿瘤，成为我国的第一位致死和致残性疾病。我国成人脑血管病终身患病率高达 39.3%，居世界首位。可以近似的理解为，我国成人一生罹患脑血管病的风险高达 40%。

作为医生经常被问及，多久能够治好？治疗后能够恢复到什么程度？还能不能恢复到发病前的状态？今天我们就来详细聊一聊脑梗死和脑出血的临床预后。

1 脑梗死的预后

由于各种原因，供应大脑的血管堵塞，导致其供血区域的脑组织因为缺血和缺氧而发生坏死，进而引起相应的神经功能障碍，如肢体麻木无力、言语不清、吞咽困难、昏迷等，称为急性缺血性脑卒中。

脑梗死约占所有脑血管病的 70%～80%。

一般而言，首次脑梗死发生后，约 20% 的患者在 30 天内因病死亡；约 30% 的患者预后较差，包括抑郁、无法正常行走和社会功能障碍等，需要他人照顾，对患者的日常生活有较严重的影响；其他约 50% 的患者恢复较好，能够在发病 6～12 个月后基本回归正常的工作和生活。

2 脑出血的预后

脑出血约占脑血管病的 20% 左右。与脑梗死相比，脑出血对脑组织造成的损伤更为严重，恢复起来明显不如脑梗死。

一般而言，脑出血发生后 30 天内的死亡率高达 35%～52%。1 年后仅有约 20% 的脑出血患者能够恢复良好，可以基本回归正常的工作和生活。

3 每个人的恢复都不相同

正如上文所说，对于脑梗死和脑出血的恢复效果，我们目前能够知道的只是大概的可能和概率。

正如我们每个人的相貌都不相同，即使同样得了脑梗死或脑出血，每个人的最终恢复结果也不会完全相同。这个不难理解。

4 与脑梗死恢复相关的因素

一般而言，脑梗死或脑出血的恢复效果与以下因素有关：

1）脑损伤的范围：梗死的大小和出血的多少直接影响恢复的结果，损伤越小，一般就会恢复的越快越好，这个很容易理解。

2）脑损伤的部位：我们脑组织分为多个不同的区域和部位，各司其职。如果梗死和出血发生在脑的重要部位，即使梗死和出血很小，造成的损伤也可能会很严重。这样恢复起来就可能不太理想。

3）年龄：越年轻的患者，机体的代偿能力一般也越好，因此就越容易恢复。

4）合并疾病：如果在脑梗死和脑出血前合并有其他疾病，如心脏病、糖尿病等，就可能会影响最终的恢复结果。

5）是否得到积极有效的治疗：部分脑梗死患者通过超早期的静脉溶栓或机械取栓治疗，可以使闭塞的脑血管快速再通，这就可以减轻脑损伤，显著促进恢复。因此，如果得了脑梗死或脑出血，应该尽快就诊，超早期的诊断和治疗至关重要。

5 除了药物，康复治疗可显著促进恢复**

除了急性脑梗死的超早期静脉溶栓和机械取栓治疗，早期并持续的康复治疗是促进脑梗死和脑出血后恢复的最有效方法，可以显著改善预后。

我们的脑细胞是不可再生的，脑梗死和脑出血导致的脑细胞死亡一旦发生就不可逆转。因此，脑梗死和脑出血后的功能恢复，依靠的是其他正常脑细胞的代偿，靠的是「一方有难八方支援」。

这就好比在一场足球赛中，一个队员被红牌罚下场，这时候就需要由 10 个人来完成原来 11 个人的工作。

而如果脑细胞死亡过多，其他的脑细胞就难以代偿，这就会导致患者死亡或留下终身残疾。

这就好比是足球赛中红牌下场了 4 名球员，剩下的 7 名球员难以完成本来 11 名球员的工作，这就会直接导致比赛的失败。

脑损伤后的代偿和恢复也需要时间。因此，脑梗死和脑出血发生后，积极药物治疗联合康复治疗，恢复需要时间，不要着急。

发病后 1～3 个月内是康复治疗的黄金期，这个期间的康复治疗至关重要。经过正规的康复治疗，大部分患者的症状会在 3～6 个月内有较大的改善，随后恢复速度就会逐渐减慢，1 年后再进一步改善的可能性已极小。

6 吴川杰说

1）经过正规的治疗，约 50% 的脑梗死患者，约 20% 的脑出血患者能够恢复较好，回归基本正常的工作和生活。

2）发病时初始症状轻、年轻、合并其他疾病少、治疗及时的患者有望获得更好的恢复效果。

3）虽说近年来医学有了巨大的进步，但是无论是脑梗死还是脑出血，目前的效果还都让人难以满意。

4）事实上，发病后再治疗本来就是很被动的做法。最好的做法是在没有得病时，早期积极预防其发生，将疾病扼杀在萌芽之中。

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排版｜时间胶囊

投稿｜zhangjing3@dxy.cn

题图｜站酷海洛