患者追问「同样是脑梗,为何比隔壁床恢复差!」你该怎么回答?

患者追问「同样是脑梗,为何比隔壁床恢复差!」你该怎么回答?

非原创 作者:吴川杰 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-05-06 19:58 发表于浙江

原文地址:患者追问「同样是脑梗,为何比隔壁床恢复差!」你该怎么回答?

脑血管病已经超过冠心病和肿瘤,成为我国的第一位致死和致残性疾病。我国成人脑血管病终身患病率高达 39.3%,居世界首位。可以近似的理解为,我国成人一生罹患脑血管病的风险高达 40%。

作为医生经常被问及,多久能够治好?治疗后能够恢复到什么程度?还能不能恢复到发病前的状态?今天我们就来详细聊一聊脑梗死和脑出血的临床预后。

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1 脑梗死的预后

由于各种原因,供应大脑的血管堵塞,导致其供血区域的脑组织因为缺血和缺氧而发生坏死,进而引起相应的神经功能障碍,如肢体麻木无力、言语不清、吞咽困难、昏迷等,称为急性缺血性脑卒中。

脑梗死约占所有脑血管病的 70%~80%。

一般而言,首次脑梗死发生后,约 20% 的患者在 30 天内因病死亡;约 30% 的患者预后较差,包括抑郁、无法正常行走和社会功能障碍等,需要他人照顾,对患者的日常生活有较严重的影响;其他约 50% 的患者恢复较好,能够在发病 6~12 个月后基本回归正常的工作和生活。

2 脑出血的预后

脑出血约占脑血管病的 20% 左右。与脑梗死相比,脑出血对脑组织造成的损伤更为严重,恢复起来明显不如脑梗死。

一般而言,脑出血发生后 30 天内的死亡率高达 35%~52%。1 年后仅有约 20% 的脑出血患者能够恢复良好,可以基本回归正常的工作和生活。

3 每个人的恢复都不相同

正如上文所说,对于脑梗死和脑出血的恢复效果,我们目前能够知道的只是大概的可能和概率。

正如我们每个人的相貌都不相同,即使同样得了脑梗死或脑出血,每个人的最终恢复结果也不会完全相同。这个不难理解。

4 与脑梗死恢复相关的因素

一般而言,脑梗死或脑出血的恢复效果与以下因素有关:

1)脑损伤的范围:梗死的大小和出血的多少直接影响恢复的结果,损伤越小,一般就会恢复的越快越好,这个很容易理解。

2)脑损伤的部位:我们脑组织分为多个不同的区域和部位,各司其职。如果梗死和出血发生在脑的重要部位,即使梗死和出血很小,造成的损伤也可能会很严重。这样恢复起来就可能不太理想。

3)年龄:越年轻的患者,机体的代偿能力一般也越好,因此就越容易恢复。

4)合并疾病:如果在脑梗死和脑出血前合并有其他疾病,如心脏病、糖尿病等,就可能会影响最终的恢复结果。

5)是否得到积极有效的治疗:部分脑梗死患者通过超早期的静脉溶栓或机械取栓治疗,可以使闭塞的脑血管快速再通,这就可以减轻脑损伤,显著促进恢复。因此,如果得了脑梗死或脑出血,应该尽快就诊,超早期的诊断和治疗至关重要。

5 除了药物,康复治疗可显著促进恢复**

除了急性脑梗死的超早期静脉溶栓和机械取栓治疗,早期并持续的康复治疗是促进脑梗死和脑出血后恢复的最有效方法,可以显著改善预后。

我们的脑细胞是不可再生的,脑梗死和脑出血导致的脑细胞死亡一旦发生就不可逆转。因此,脑梗死和脑出血后的功能恢复,依靠的是其他正常脑细胞的代偿,靠的是「一方有难八方支援」。

这就好比在一场足球赛中,一个队员被红牌罚下场,这时候就需要由 10 个人来完成原来 11 个人的工作。

而如果脑细胞死亡过多,其他的脑细胞就难以代偿,这就会导致患者死亡或留下终身残疾。

这就好比是足球赛中红牌下场了 4 名球员,剩下的 7 名球员难以完成本来 11 名球员的工作,这就会直接导致比赛的失败。

脑损伤后的代偿和恢复也需要时间。因此,脑梗死和脑出血发生后,积极药物治疗联合康复治疗,恢复需要时间,不要着急。

发病后 1~3 个月内是康复治疗的黄金期,这个期间的康复治疗至关重要。经过正规的康复治疗,大部分患者的症状会在 3~6 个月内有较大的改善,随后恢复速度就会逐渐减慢,1 年后再进一步改善的可能性已极小。

6 吴川杰说

1)经过正规的治疗,约 50% 的脑梗死患者,约 20% 的脑出血患者能够恢复较好,回归基本正常的工作和生活。

2)发病时初始症状轻、年轻、合并其他疾病少、治疗及时的患者有望获得更好的恢复效果。

3)虽说近年来医学有了巨大的进步,但是无论是脑梗死还是脑出血,目前的效果还都让人难以满意。

4)事实上,发病后再治疗本来就是很被动的做法。最好的做法是在没有得病时,早期积极预防其发生,将疾病扼杀在萌芽之中。

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