呋塞米 vs 托拉塞米,临床应用有何区别?

呋塞米 vs 托拉塞米,临床应用有何区别?

非原创 作者:师春焕 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-05-06 19:58 发表于浙江

原文地址:呋塞米 vs 托拉塞米,临床应用有何区别?

对于有液体潴留的心衰患者,利尿剂是唯一能充分控制和有效消除液体潴留的药物,是心衰标准治疗中必不可少的组成部分。

袢利尿剂作为高效利尿剂,在心衰治疗中扮演着重要的角色。呋塞米是临床上最常用的一线利尿剂,近些年托拉塞米备受推崇。本文对两种药物的作用机制、药动学特点、不良反应及相互作用等要点进行梳理,为临床合理用药提供参考。

01

作用机制

呋塞米和托拉塞米都属于袢利尿剂,主要作用于肾单位髓袢升支粗段,特异性阻断 Na⁺-K⁺-2Cl⁻ 转运通道,从而抑制 Na⁺ 和水的重吸收,排出接近于等渗的尿液。

托拉塞米除了以上作用外,还具有抑制醛固酮分泌的作用。通过抑制远曲小管上皮细胞醛固酮与其受体结合,降低醛固酮活性。这一作用不但进一步增强了托拉塞米利尿、利钠效果,且使其排钾作用明显弱于呋塞米。

02

药动学

表 1. 呋塞米和托拉塞米药动学特点的对比

[]

03

适应症

下表只列举了国家药品监督管理局(NMPA)批准的适应证,仅供参考,临床用药以说明书为准。

表 2. 呋塞米和托拉塞米的适应证

[]

04

心衰领域指南推荐

-《中国心力衰竭诊断和治疗指南(2018 版)》

有液体潴留证据的急性心衰患者均应使用利尿剂。首选静脉袢利尿剂,如呋塞米、托拉塞米、布美他尼,应及早应用。既往没有接受过利尿剂治疗的患者,宜先静脉注射呋塞米 20~40 mg(或等剂量其他袢利尿剂)。

有明显液体潴留的慢性心力衰竭患者,首选袢利尿剂,最常用呋塞米。

-《心力衰竭合理用药指南(第 2 版)》

– 有液体潴留证据的急性心衰患者均应使用利尿剂。袢利尿剂如呋塞米、托拉塞米、布美他尼。静脉应用可在短时间内迅速降低容量负荷,应首选并及早应用。对伴有低灌注的急性心衰患者,袢利尿剂应在达到充分灌注后再使用。

– 有液体潴留证据的慢性心力衰竭患者均应使用利尿剂(Ⅰ 类,C 级)。袢利尿剂作用于髓袢升支粗段髓质部,适用于大部分心衰患者,特别适用于有明显液体潴留或伴肾功能受损的患者,包括呋塞米、托拉塞米、布美他尼。由于托拉塞米、布美他尼口服生物利用度更高,对部分患者利尿效果更好。

05

心衰领域的用法用量

呋塞米和托拉塞米二者用法相同,口服或静脉应用,较少采用肌肉注射的方法。如果在治疗心衰患者的过程中,呋塞米疗效不佳,可以采用呋塞米与托拉塞米交替应用或直接换成托拉塞米,以增强速尿利尿效果。

表 3. 呋塞米和托拉塞米的用法用量

[]

06

不良反应及处理措施

呋塞米和托拉塞米总体上还是相对安全的。呋塞米容易产生低尿钾、电解质紊乱等不良反应,大剂量使用后可能产生利尿抵抗以及高血糖、高尿酸血症、血尿、腹胀、心律失常等,不利于长期治疗。

托拉塞米最常见的不良反应为头痛、头昏、恶心、虚弱、呕吐、高血糖、排尿过多、抑郁、口干、直立性低血压、疲倦和消化不良等,且症状较轻,多为一过性。

表 4. 呋塞米和托拉塞米的不良反应及处理措施

[]

07

相互作用

说明书中提及呋塞米不宜与葡萄糖注射液混合,而托拉塞米可以与葡萄糖溶液合用。在实际应用中呋塞米、托拉塞米与多种药物存在配伍禁忌,见下表。

表 5. 与呋塞米和托拉塞米存在相互作用的药物

[]

08

总结

托拉塞米利尿作用表现更佳,且托拉塞米的排钾作用明显弱于呋塞米,对镁、钙等电解质及尿酸、葡萄糖和脂类亦无明显影响,因此不易引起电解质紊乱,且对于心衰患者不易出现药物抵抗。

呋塞米价格低廉且上市时间较长,拥有一些托拉塞米不具有的适应证,比如高钾血症、高钙血症等。

首发|丁香园心血管时间

策划|ly

投稿|zhangjing3@dxy.cn

[]

参考文献:

[1] 国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会. 心力衰竭合理用药指南 (第 2 版)[J]. 中国医学前沿杂志(电子版),2019,11(7):1-78.

[2] 中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组, 中国医师协会心力衰竭专业委员会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南 2018[J]. 中华[3] 心力衰竭和心肌病杂志(中英文), 2018, 2(4):30.

本博客上的所有内容,除非特别说明,均为原创。对于非原创内容,我们已经尽最大努力标明作者和来源。这些内容的分享是出于教育、学术或研究的目的,并且不涉及任何商业利益。如果您是版权持有者,并且不希望您的作品在本博客上被分享,请与我们联系,我们将立即删除相关内容。谢谢您的理解和支持。
(0)
eason的头像eason
上一篇 2023 年 5 月 6 日 03:58
下一篇 2023 年 5 月 8 日 03:58

相关推荐

  • 尼可刹米

    尼可刹米 非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-07-14 19:58 发表于浙江 原文地址:尼可刹米 国内批准适应症 用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制。 国内常规剂量 皮下注射、肌内注射、静脉注射。 成人:常用量一次 0.25~0.5 g,必要时 1~2 小时重复用药;极量一次 1.25 g。 常见不良反应 神经系统:焦虑、易怒、焦虑…

    2023 年 7 月 15 日
    1600
  • 地高辛

    地高辛 非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-07-30 22:17 发表于广东 原文地址:地高辛 国内批准适应症 口服给药 1. 用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全;尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全;对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素 B1 缺乏症的心…

    神经病学 2023 年 7 月 31 日
    1500
  • 出血性疾病危急值专家共识(2023 版)

    出血性疾病危急值专家共识(2023 版) 原创 作者:张群英 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-08-11 19:58 发表于浙江 原文地址:出血性疾病危急值专家共识(2023 版) 神经内科医生对于抗血小板、抗凝药物是应用比较多的,经常面临患者存在出血风险,需要权衡是否继续应用抗栓药物。但是如果出现出血性疾病危急值等情况可能需要果断放弃抗血小板、抗…

    2023 年 8 月 12 日
    1700
  • 新院扩建!人民医院、附属医院等最新发布 758 个岗位,部分入编

    新院扩建!人民医院、附属医院等最新发布 758 个岗位,部分入编 非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-07-20 19:58 发表于浙江 原文地址:新院扩建!人民医院、附属医院等最新发布 758 个岗位,部分入编 丁香人才已为您优选最新扩建医院热招岗位,点击即可查看详情并投递**。 广东地区急招岗位 *广东省韶关市粤北人民医院* 招聘岗位:创伤…

    2023 年 7 月 21 日
    1300
  • 这例 DWI 高信号,不要误诊为脑梗死!

    这例 DWI 高信号,不要误诊为脑梗死! 非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-03-15 19:58 原文地址:这例 DWI 高信号,不要误诊为脑梗死! 感谢丁香达人 @医生胖子张 分享的病例: 患者:女,53 岁,因「出现记忆力缺失」入院。 简要病史:在一次焦虑发作抽泣样呼吸后出现记忆力缺失,主要表现为无法形成新的记忆,反复追问自己怎么了。 …

    神经病学 2023 年 3 月 16 日
    1300

发表回复

您的电子邮箱地址不会被公开。 必填项已用 * 标注

联系我们

400-800-8888

在线咨询: QQ交谈

邮件:admin@example.com

工作时间:周一至周五,9:30-18:30,节假日休息

关注微信