突发意识障碍、四肢抽搐，原因是…

非原创公号:丁香园神经时间发布时间:2023-05-05 19:58 发表于浙江

感谢丁香园社区神经内外版版主、丁香达人 @石南419 分享的病例：

患者：女，20 岁。

主诉：发热、言语障碍、意识障碍、四肢抽搐、无力 2 周。

简要病史：发病 2 周前，受凉发热，体温最高 38℃，给予感冒药物治疗，治疗后体温正常。入院前 10 天骑自行车时被机动摩托车撞倒，出现鼻出血、左前额血肿，右臀部发青，右上肢擦伤，当天日记书写混乱，后逐渐出现言语少，烦躁，出现讲话不清，步态不稳，行为异常，用筷子捞汤，两条腿穿一只裤腿里，并出现小便失禁，不能独自行走。

入院前 8 天出现不能讲话，烦躁、喊叫，左侧肢体无自发活动。入院前 7 天出现发热，体温 38℃，当时查体：嗜睡，四肢肌张力不高，患者不能配合检查。经过抗感染治疗，半天后体温下降，余病情无好转，患者渐出现四肢不自主抽动，左上屈曲，余三肢伸直，外院头颅 MRI + DWI：枕叶及胼胝体压部信号异常，诊断：「病毒性脑炎致炎性脱髓鞘改变」。

予以甲泼尼龙琥珀酸钠、丙种球蛋白冲击治疗 5 天，具用量不详，病情好转后出院，似乎能理解他人语义，余症状无改善。之后患者间断肢体抽动，四肢僵硬，无自主活动，与人不能交流，可经口进食，大小便可示意，为进一步诊治收入院。

既往史：1.5 岁时全身起皮疹，初躯干部散在红色米粒大小皮疹，逐渐向全身蔓延，头面部最后累及，双眼不能睁开，皮疹多的时候开始发热，未测体温，未诊治，5~6 天后自行缓解。7 岁时患乙肝，2001 年行阑尾切除术。

查体：去大脑皮质状态，双眼左侧凝视麻痹，头向右侧转，强哭。痴呆，查体不能合作。双眼球运动检查不合作，双上肢屈曲、下肢伸直，双手握拳，四肢肌张力增高，左侧腱反射活跃。左侧病理征阳性。可见肌阵挛。

检查结果：免疫指标 ESR 29 mmh，CP 16.3 mgL。脑脊液 1-3 蛋白阳性，129 位氨基酸多态性为 MM 型（不支持皮质纹状体 – 脊髓诊断）。