Babinski 征天天查，你真的查对了吗？
非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-05-03 19:58 发表于浙江
Babinski 征是经典的病理反射，神经科最重要的体征之一。Babinski 征阳性提示锥体束受损，此时大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而释放出踝和趾背伸的反射作用。
01 检查
方法
被检查者仰卧、下肢伸直，医生手持被检者踝部，用钝头划足底外侧，由后向前至小趾跟部并转向内侧。
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图源：神经病学教材
02 检查中应注意的
问题
1）足的姿势：
要解除被检者紧张情绪、使肌肉松弛，避免足及小腿呈收缩状态。患者可在下肢轻度屈曲、外旋、足外侧缘贴近床面情况下进行检查。
2）温度要求：**
应在温暖环境下进行检查，寒冷环境下不易引出，脚温过热又可能引出假性 Babinski 征。
3）刺激部位：
正常足底反射出现的趾屈曲，足底内侧受刺激时较足底外侧更明显；而病理性的趾现象却相反，刺激足底外侧时明显、尤其最外侧缘最易引出。
4）刺激方法：
用钝尖物用力划足的外侧缘。但有时受刺激后，下肢活动，足趾动作的方向难以判别，不易区分是反射运动还是随意运动。正常情况下，当足底被刺激时不出现趾的伸展，但随意运动时就可以出现，此时可将刺激强度减弱。
03 阳性结果
判定
Babinski 征阳性为屈髋屈膝屈踝，足𧿹趾背伸，余趾呈扇形展开，也称为伸性跖反射。
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图源：神经病学教材
判断有无 Babinski 征时应注意的问题：
1）足有明显感觉障碍，尤其痛觉丧失时，Babinski 征可能引不出；
2）有明显的末梢运动神经受累时，趾的背伸功能严重受累，即使有锥体束受累，足趾也不能背伸。此时，Babinski 征可能引不出；
3）舞蹈病或手足徐动症患者，由于肌张力障碍引起足趾背伸，此时 Babinski 征阳性为假 Babinski 征；
4）锥体束虽损害但未累及支配屈肌的纤维时 Babinski 征阴性；
5）急性脊髓休克时由于介导屈肌协同反射的通路受到抑制，刺激足底时踇趾可无反应。
04 Babinski 征阳性的**
机制
Babinski 征的反射弧是由胫神经中的传入和传出纤维、脊髓 L4～5 到 S1～2 节段组成。
正常人足底受刺激后会引出下肢屈曲协同反应，即肌肉自发性收缩引起下肢回缩。新生儿期因锥体束的髓鞘尚未完全形成，保留原始反射，存在完整的下肢屈曲协同动作，最终𧿹长伸肌收缩使𧿹趾背伸。
成人上运动神经元通过锥体束对屈曲协同反射，尤其是𧿹长伸肌下行抑制作用日渐完善，𧿹趾伸展被局部的皮肤𧿹趾屈曲反射（类似于腹壁反射）代替，致足底受刺激时𧿹趾跖屈。
正常成人当足底受到足量刺激时，尽管仍可见部分屈曲协同动作（屈髋屈膝屈踝），但婴儿期的𧿹趾背伸被𧿹趾跖屈所替代。
上运动神经元受累，对𧿹趾屈曲反射降低（类似于上运动神经元病变导致腹壁反射降低），对𧿹长伸肌激活的抑制作用被释放，因此，当足底受到足量刺激时，与下肢屈曲协同反应的其他成分（屈髋屈膝屈踝）同步出现的是𧿹趾背伸，这就是阳性的 Babinski 征。
05 Babinski 征阳性的**
临床意义
Babinski 征阳性意味着锥体束受累，但并非临床上见到的 Babinski 征均有病理意义。
譬如不满 1 岁的新生儿可有 Babinski 征，这是因出生后锥体束的髓鞘尚未完全形成而导致的。还有昏迷状态、深睡眠、癫痫发作后、酒精中毒等情况时，也可出现 Babinski 征阳性。
一侧阳性考虑锥体束受损或更高位中枢病变，双侧阳性考虑下运动神经传导通路病变致双侧都失去高位中枢的抑制而出现。
06 Babinski 征的**
等位征
1）Chaddock 征：由外踝下方向前划至足背外侧；
2）Oppenheim 征：用拇指及示指沿胫骨前缘自上而下用力下滑；
3）Scheffer 征：用手挤压跟腱；
4）Gordon 征：用手挤压腓肠肌；
5）Gonda 征：用力下压第 4、5 足趾，数分钟后突然放松；
6）Pussep 征：轻划足背外侧缘。
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图 3. 神经病学教材
以上等位征阳性反应特征：均为𧿹趾背伸，临床上认为其病理意义同 Babinski 征。
策划｜时间胶囊
投稿｜zhangjing3@dxy.cn
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参考资料（上下滑动查看）：
1. 贾建平, 陈生弟, 崔丽英. 神经病学（第 8 版）［M］. 北京, 人民卫生出版社,2018.08.
2. Pawlowski M, Gess B, Evers S. The Babinski-2 sign in hemifacial spasm. Movement disorders : official journal of the Movement Disorder Society. 2013;28:1298-300.
3. Ambesh P, Paliwal VK, Shetty V.The Babinski Sign: A comprehensive review.J Neurol Sci. 2017 Jan 15;372:477-481.
