白细胞升高 = 感染？别再做这种外行医生！
非原创 作者:蓝凌 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-05-02 19:58 发表于浙江
白细胞是人体与疾病斗争的「卫士」，根据其形态、功能和来源部位可以分为三大类：粒细胞、单核细胞和淋巴细胞。
白细胞一般有活跃的移动能力，可以从血管内迁移到血管外，或从血管外组织迁移到血管内。
因此，当病菌侵入人体体内时，白细胞能通过变形而穿过毛细血管壁，集中到病菌入侵部位，将病菌包围、吞噬。
临床医生通常根据白细胞的数量来判断身体有无感染发生，如果体内的白细胞的数量高于正常值，很可能是身体有了炎症。其实白细胞增高的原因远不止有感染一个因素，下面就跟我一起来盘点一下白细胞升高的几大因素吧～
01_ 感染
细菌、病毒等病原体感染可引起白细胞总数或中性粒细胞、淋巴细胞升高。
细菌感染主要见于：脓肿、化脓性脑膜炎、肺炎、中耳炎、扁桃体炎、肾盂炎、胆囊炎、败血症等。
病毒感染如常见的乙型脑炎、风疹、麻疹、流行性腮腺炎，传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、病毒性肝炎及肾病综合征出血热等。
02_ 急性中毒
常见于急性化学药物和生物毒素中毒，如急性铅、汞中毒，安眠药、有机磷中毒、昆虫以及蛇毒素等，可引起骨髓反应性增生，导致白细胞增多。
03_ 药物因素
应用某些药物以后可能会引起白细胞升高，如糖皮质激素、红霉素、头孢类、儿茶酚胺类等。
04_ 白细胞生理性增高
1）年龄
新生儿白细胞较高，一般在 15.0×10^9/L 左右，个别可高达 30.0×10^9/L 以上。通常在 3 ~ 4 d 后降至 10.0×10^9/L 左右，约保持 3 个月，然后逐渐降低至成人水平
2）日间变化
运动、疼痛和情绪变化、一般的体力劳动、冷热水浴、日光或紫外线照射等，均可使白细胞轻度增多，而剧烈运动、剧痛和激动可使白细胞显著增多。
如剧烈运动，可于短时间内使白细胞高达 35.0×10^9/L，以中性粒细胞为主；当运动结束后迅速恢复原有水平。这种短暂的变化，主要是由于循环池和边缘池的粒细胞重新分配所致。
3）妊娠与分娩
妊娠期常见白细胞增多，特别是最后 1 个月，常波动于（12.0 ~ 17.0）X10^9 /L 之间，分娩时可高达 34.0×10^9 /L。分娩后 2 ~ 5 d 内恢复正常。
05_ 脑出血白细胞升高
脑出血具有高发病率、高致残率、高病亡率和高复发率的特点。
在脑损伤患者中，非感染或中枢性发热是常见的临床现象，有学者认为早期与感染无关的白细胞计数升高是一种应激现象，应激状态交感神经兴奋，儿茶酚胺和皮质醇等分泌量增加，儿茶酚胺促进白细胞从储备池进入循环池，皮质醇促进骨髓释放白细胞，且减缓白细胞移出血管，进而导致血白细胞增高。
这种白细胞增高并不是感染过程的体现，单独的白细胞升高不能作为判定感染的指标，但其动态变化趋势对早期感染的判断有指导意义。
06 白血病
白血病作为一种恶性血液病，对身体造成的危害各种各样，可以引起多个脏器的损伤，并且治疗难度大。一般来说，白血病患者会在某个阶段出现白细胞的增高，常见的白血病白细胞是正常值的几十倍，如患有急性粒细胞白血病（M1、M2）、急性早幼粒细胞白血病（M3）时，白细胞总数可增至（10 ~ 50）×10^9/L；患有慢性粒细胞白血病时，白细胞总数可在（100 ~ 600）×10^9/L 以上。
07_ 恶性肿瘤
恶性肿瘤在疾病发展过程中经常伴有血液指标的改变，比如贫血、血小板异常以及白细胞异常增高等。白细胞的异常增高往往比较常见，主要有两种原因。
首先考虑类白血病反应：
恶性肿瘤可激发机体产生类白血病反应，引起白细胞升高。大约有一半左右的恶性肿瘤患者可伴有类白血病反应，这种反应可能是肿瘤组织坏死分解产物刺激骨髓粒细胞的释放、某些肿瘤细胞产生促粒细胞生成因子以及肿瘤细胞骨髓转移，破坏骨髓对粒细胞释放的调控，以及机体对肿瘤组织的异常反应所致。
如患有肝癌、胃癌等恶性肿瘤时，癌组织可产生促粒细胞生成因子，其坏死的分解产物刺激骨髓中的粒细胞释放入血，导致白细胞数量升高。
此外，恶性肿瘤继发感染也可引起白细胞升高，此类情况与临床上其他的感染性疾病类似，由于恶性肿瘤患者免疫功能低下，多有发热症状。患者外周血白细胞的升高与其生存期呈负相关，白细胞计数升高提示预后不佳、生存期短。因此临床上恶性肿瘤患者出现白细胞升高时，应排除感染因素后，再考虑类白血病反应。
08_ 广泛的组织损伤或坏死
如较大手术后、大面积烧伤、急性心肌梗死（心绞痛时不增高）及严重的血管内溶血、血管栓塞、急性创伤性大出血。应激状态下一般不高于 20×10^9/L，且白细胞分类正常或中性粒细胞略增高，此时白细胞增高对机体有保护作用。
09_ 糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症、尿毒症时，也可刺激机体引起白细胞反应性增多。
10_ 儿童和青少年胰岛素抵抗
有研究发现，胰岛素抵抗的发病率随白细胞计数上升而增加，白细胞计数可作为儿童和青少年胰岛素抵抗及抵抗预测的参考指标。
因此
白细胞升高时应结合临床症状及体征、相关检验检查指标及影像学检查等进行综合判断，不能一概而论归为感染因素。
首发｜丁香园检验时间
投稿｜zhangjing3@dxy.cn
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