白细胞升高 = 感染?别再做这种外行医生!

白细胞升高 = 感染?别再做这种外行医生!

非原创 作者:蓝凌 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-05-02 19:58 发表于浙江

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白细胞是人体与疾病斗争的「卫士」,根据其形态、功能和来源部位可以分为三大类:粒细胞、单核细胞和淋巴细胞。

白细胞一般有活跃的移动能力,可以从血管内迁移到血管外,或从血管外组织迁移到血管内。

因此,当病菌侵入人体体内时,白细胞能通过变形而穿过毛细血管壁,集中到病菌入侵部位,将病菌包围、吞噬。

临床医生通常根据白细胞的数量来判断身体有无感染发生,如果体内的白细胞的数量高于正常值,很可能是身体有了炎症。其实白细胞增高的原因远不止有感染一个因素,下面就跟我一起来盘点一下白细胞升高的几大因素吧~

01_  感染

细菌、病毒等病原体感染可引起白细胞总数或中性粒细胞、淋巴细胞升高。

细菌感染主要见于:脓肿、化脓性脑膜炎、肺炎、中耳炎、扁桃体炎、肾盂炎、胆囊炎、败血症等。

病毒感染如常见的乙型脑炎、风疹、麻疹、流行性腮腺炎,传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、病毒性肝炎及肾病综合征出血热等。

02_ 急性中毒

常见于急性化学药物和生物毒素中毒,如急性铅、汞中毒,安眠药、有机磷中毒、昆虫以及蛇毒素等,可引起骨髓反应性增生,导致白细胞增多。

03药物因素

应用某些药物以后可能会引起白细胞升高,如糖皮质激素、红霉素、头孢类、儿茶酚胺类等

04白细胞生理性增高

1)年龄

新生儿白细胞较高,一般在 15.0×10^9/L 左右,个别可高达 30.0×10^9/L 以上。通常在 3 ~ 4 d 后降至 10.0×10^9/L 左右,约保持 3 个月,然后逐渐降低至成人水平

2)日间变化

运动、疼痛和情绪变化、一般的体力劳动、冷热水浴、日光或紫外线照射等,均可使白细胞轻度增多,而剧烈运动、剧痛和激动可使白细胞显著增多

如剧烈运动,可于短时间内使白细胞高达 35.0×10^9/L,以中性粒细胞为主;当运动结束后迅速恢复原有水平。这种短暂的变化,主要是由于循环池和边缘池的粒细胞重新分配所致。

3)妊娠与分娩

妊娠期常见白细胞增多,特别是最后 1 个月,常波动于(12.0 ~ 17.0)X10^9 /L 之间,分娩时可高达 34.0×10^9 /L。分娩后 2 ~ 5 d 内恢复正常。

05脑出血白细胞升高

脑出血具有高发病率、高致残率、高病亡率和高复发率的特点。

在脑损伤患者中,非感染或中枢性发热是常见的临床现象,有学者认为早期与感染无关的白细胞计数升高是一种应激现象,应激状态交感神经兴奋,儿茶酚胺和皮质醇等分泌量增加,儿茶酚胺促进白细胞从储备池进入循环池,皮质醇促进骨髓释放白细胞,且减缓白细胞移出血管,进而导致血白细胞增高。

这种白细胞增高并不是感染过程的体现,单独的白细胞升高不能作为判定感染的指标,但其动态变化趋势对早期感染的判断有指导意义。

06 白血病

白血病作为一种恶性血液病,对身体造成的危害各种各样,可以引起多个脏器的损伤,并且治疗难度大。一般来说,白血病患者会在某个阶段出现白细胞的增高,常见的白血病白细胞是正常值的几十倍,如患有急性粒细胞白血病(M1、M2)、急性早幼粒细胞白血病(M3)时,白细胞总数可增至(10 ~ 50)×10^9/L;患有慢性粒细胞白血病时,白细胞总数可在(100 ~ 600)×10^9/L 以上。

07_ 恶性肿瘤

恶性肿瘤在疾病发展过程中经常伴有血液指标的改变,比如贫血、血小板异常以及白细胞异常增高等。白细胞的异常增高往往比较常见,主要有两种原因。

首先考虑类白血病反应:

恶性肿瘤可激发机体产生类白血病反应,引起白细胞升高。大约有一半左右的恶性肿瘤患者可伴有类白血病反应,这种反应可能是肿瘤组织坏死分解产物刺激骨髓粒细胞的释放、某些肿瘤细胞产生促粒细胞生成因子以及肿瘤细胞骨髓转移,破坏骨髓对粒细胞释放的调控,以及机体对肿瘤组织的异常反应所致。

如患有肝癌、胃癌等恶性肿瘤时,癌组织可产生促粒细胞生成因子,其坏死的分解产物刺激骨髓中的粒细胞释放入血,导致白细胞数量升高。

此外,恶性肿瘤继发感染也可引起白细胞升高,此类情况与临床上其他的感染性疾病类似,由于恶性肿瘤患者免疫功能低下,多有发热症状。患者外周血白细胞的升高与其生存期呈负相关,白细胞计数升高提示预后不佳、生存期短。因此临床上恶性肿瘤患者出现白细胞升高时,应排除感染因素后,再考虑类白血病反应。

08_ 广泛的组织损伤或坏死

如较大手术后、大面积烧伤、急性心肌梗死(心绞痛时不增高)及严重的血管内溶血、血管栓塞、急性创伤性大出血。应激状态下一般不高于 20×10^9/L,且白细胞分类正常或中性粒细胞略增高,此时白细胞增高对机体有保护作用。

09_ 糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症、尿毒症时,也可刺激机体引起白细胞反应性增多。

10_ 儿童和青少年胰岛素抵抗

有研究发现,胰岛素抵抗的发病率随白细胞计数上升而增加,白细胞计数可作为儿童和青少年胰岛素抵抗及抵抗预测的参考指标。

因此

白细胞升高时应结合临床症状及体征、相关检验检查指标及影像学检查等进行综合判断,不能一概而论归为感染因素。

首发|丁香园检验时间

投稿|zhangjing3@dxy.cn

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参考文献

[1] 王勇. 浅析白细胞增多的临床意义 [J]. 社区医学杂志,2011, 9 (20):2.

[2] 雍华, 刘绪宏, 谢鹏飞. 脑出血者白细胞增多症的相关因素分析 [J]. 中外医学研究,2015, 13 (34):2.

[3] 刘军, 陈影, 刘芳,等. 2 型糖尿病外周白细胞与胰岛素抵抗相关研究 [J]. 辽宁实用糖尿病杂志,2004, 12 (001):20-22.

[4] 张世蔚。白细胞增高背后的疾病 [J]. 家庭医学:上半月,2006 (11):1.

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