失认症如何分类？怎样定位？

非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-05-01 20:57 发表于浙江

原文地址：失认症如何分类？怎样定位？

失认症（agnosia）是脑病变患者虽无视觉、听觉、躯体感觉、意识及认知障碍，但不能通过某种感觉辨认熟悉的物体，却能通过其他感觉识别。如患者看到手表不知为何物，但触摸或聆听可立即辨认。

01 失认症分类及临床特征

1）视觉失认

也称视觉认识不能或精神性盲，患者虽能看到原来了解的物体、图画和颜色，却不能认识、描述和命名。视觉失认病变位于优势侧或双侧纹状周围区和角回。

视觉失认包括：

① 物品失认；② 颜色失认；③ 面孔失认：不认识镜子里自己和熟人的脸，常伴颜色、物体和方位失认，是顶枕区病变的少见症状；④ 综合失认：认识图画中个别人和物，但同时辨识不能，不理解全图的含义。⑤ 失认性失读属于纯字盲。

2）听觉失认

患者听力正常，却不能辨别原来熟悉的声音。病变位于双侧颞上回中部皮质或单侧颞叶皮质下白质。

听觉失认包括：

① 精神性聋：不能辨认原来了解的非口语声音，如动物叫声、铃声和汽笛声，病变位于双侧听觉联络皮质；

② 纯词聋：罕见，是口语听觉失认，口语理解严重障碍，对非词语识别正常，不能复述和听写，但自发语言、书写和阅读完好。患者凭观察讲话者面孔和口型可帮助理解对方讲话，因此不是真正的失语症。病变位于优势侧或双侧颞上回中部、Wernicke 区前缘皮质及皮质下。

3）空间失认

空间失认，表现体象障碍，患者视觉、痛温觉和本体觉完好，却不能感知躯体各部位的存在、空间位置及各部分间关系。

空间失认包括：

① 自体失认：不认识自己身体各部分，否认身体某部属于自己；

② 疾病失认：又称 Anton 综合征，病人表现偏侧肢体忽视、病觉缺失和幻肢症等，否认偏瘫或失明，多见于非优势（右侧）半球顶叶病变；

③ 格斯特曼：综合征表现不辨手指、不辨左右、失计算和失写，病变位于优势半球顶叶角回；

④ 痛觉失认：患者可感受疼痛和伤害刺激，却无相应的情绪反应和防御反射，如手指被香烟烧灼，不丢弃烟头而漠然处之。病变位于优势侧缘上回，累及部分角回和颞上回；

⑤ 触觉失认：实体觉或形体辨别觉障碍，患者能感知物体的大小、形状和质地，但不能分辨手中为何物，看或听可辨别。病变位于双侧顶叶。

02 失认症检查

视觉失认检查给病人看一些常用物品，令其辨认，可用语言、书写和手势表达，如均不能辨认，多不属于失认症。

令患者辨认颜色或将同色归类，给病人看一些建筑物或风景画片，令其描述或画人形、钟面、小房子等，评价空间定位。

听觉失认检查辨认铃声、抖动纸声、敲击茶杯声等常见声音，辨认一段乐曲。触觉失认检查令病人闭目，让其触摸手中物体加以辨认。

策划 | 时间胶囊

投稿 | zhangjing3@dxy.cn

内容来源｜《神经内科主治医生 1001 问》主编 王维治