失认症如何分类?怎样定位?
非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-05-01 20:57 发表于浙江
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失认症(agnosia)是脑病变患者虽无视觉、听觉、躯体感觉、意识及认知障碍,但不能通过某种感觉辨认熟悉的物体,却能通过其他感觉识别。如患者看到手表不知为何物,但触摸或聆听可立即辨认。
01 失认症分类及临床特征
1)视觉失认
也称视觉认识不能或精神性盲,患者虽能看到原来了解的物体、图画和颜色,却不能认识、描述和命名。视觉失认病变位于优势侧或双侧纹状周围区和角回。
视觉失认包括:
① 物品失认;② 颜色失认;③ 面孔失认:不认识镜子里自己和熟人的脸,常伴颜色、物体和方位失认,是顶枕区病变的少见症状;④ 综合失认:认识图画中个别人和物,但同时辨识不能,不理解全图的含义。⑤ 失认性失读属于纯字盲。
2)听觉失认
患者听力正常,却不能辨别原来熟悉的声音。病变位于双侧颞上回中部皮质或单侧颞叶皮质下白质。
听觉失认包括:
① 精神性聋:不能辨认原来了解的非口语声音,如动物叫声、铃声和汽笛声,病变位于双侧听觉联络皮质;
② 纯词聋:罕见,是口语听觉失认,口语理解严重障碍,对非词语识别正常,不能复述和听写,但自发语言、书写和阅读完好。患者凭观察讲话者面孔和口型可帮助理解对方讲话,因此不是真正的失语症。病变位于优势侧或双侧颞上回中部、Wernicke 区前缘皮质及皮质下。
3)空间失认
空间失认,表现体象障碍,患者视觉、痛温觉和本体觉完好,却不能感知躯体各部位的存在、空间位置及各部分间关系。
空间失认包括:
① 自体失认:不认识自己身体各部分,否认身体某部属于自己;
② 疾病失认:又称 Anton 综合征,病人表现偏侧肢体忽视、病觉缺失和幻肢症等,否认偏瘫或失明,多见于非优势(右侧)半球顶叶病变;
③ 格斯特曼:综合征表现不辨手指、不辨左右、失计算和失写,病变位于优势半球顶叶角回;
④ 痛觉失认:患者可感受疼痛和伤害刺激,却无相应的情绪反应和防御反射,如手指被香烟烧灼,不丢弃烟头而漠然处之。病变位于优势侧缘上回,累及部分角回和颞上回;
⑤ 触觉失认:实体觉或形体辨别觉障碍,患者能感知物体的大小、形状和质地,但不能分辨手中为何物,看或听可辨别。病变位于双侧顶叶。
02 失认症检查
视觉失认检查给病人看一些常用物品,令其辨认,可用语言、书写和手势表达,如均不能辨认,多不属于失认症。
令患者辨认颜色或将同色归类,给病人看一些建筑物或风景画片,令其描述或画人形、钟面、小房子等,评价空间定位。
听觉失认检查辨认铃声、抖动纸声、敲击茶杯声等常见声音,辨认一段乐曲。触觉失认检查令病人闭目,让其触摸手中物体加以辨认。
策划 | 时间胶囊
投稿 | zhangjing3@dxy.cn
内容来源|《神经内科主治医生 1001 问》主编 王维治
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