葡萄糖酸钙的合理用药
非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-04-24 19:58 发表于浙江
原文地址：葡萄糖酸钙的合理用药
国内批准适应症
口服给药
用于预防和治疗钙缺乏症，如骨质疏松、手足抽搐症、骨发育不全、佝偻病以及妊娠和哺乳期妇女、绝经期妇女、老年人钙的补充。
注射给药
1、治疗钙缺乏，急性血钙过低、如新生儿低钙抽搐，碱中毒及甲状旁腺功能减退所致的手足搐搦症，维生素 D 缺乏症等。
2、过敏性疾患。
3、镁中毒时的解救。
4、氟中毒的解救。
5、作为强心剂，心脏复苏时应用，如高血钾、低血钙，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救。心脏直视手术后，除颤术后心肌对儿茶酚胺反应不佳时，本品可加强心肌收缩力。
国内常规剂量
口服给药
1、片剂：一次 1 片（复方制剂，具体含量不详），一日 3 次。
2、口含片：含化或咀嚼后服用。一次 3～5 片，一日 3 次。
3、口服液体制剂：一次 10-20 mL，一日 3 次。
4、咀嚼片：一次 1~2 片（复方制剂，具体含量不详），一日 3 次，含服或嚼碎后服用。
5、颗粒剂：一日 2～12 g（以葡萄糖酸钙计），分次服用，根据人体需要及膳食钙的供给情况酌情进行补充。
注射给药
静脉注射前先用 10%~25% 葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，每分钟钙量不超过 5 mL。
成人常用量：
1、低血钙：1 g 静脉注射，每分钟注射不超过 5 mL（1 mL：0.1 g），需要时可重复注射至抽搐控制。
2、抗高血钾：1~2 g 静脉注射，每分钟注射量不超过 5 mL，心电图检测控制用量。
3、抗高血镁：1~2 g 静脉注射，每分钟注射量不超过 5 mL，心电图检测控制用量。
4、用于氟中毒解救：静脉注射本品 1 g，1 小时后重复，如有搐搦可静脉注射本品 3 g；如有皮肤组织氟化物损伤，每平方厘米受损面积应用 10% 葡萄糖酸钙 50 mg；灼伤皮肤用 2.5% 葡萄糖酸钙凝胶涂敷。以上成人用量一日不超过 15 g（1.42 g 元素钙）。
特殊人群用药
妊娠分级：C 级（可能有害）。
老年用药：一般来说，老年患者的剂量选择应从推荐剂量范围的最低剂量开始，要考虑到老年人肝、肾或心功能衰退的发生率更高，以及罹患的伴发病或者同时在进行的其他治疗。
小儿用量
1、低血钙：200-400 mg 静脉缓慢注射，一分钟不超过 5 mL，必要时重复使用至抽搐控制。
2、用于新生儿交换输血：每输注 100 mL 枸橼酸抗凝血，静脉注射葡萄糖酸钙 1 mL（100 mg）。
肝功能不全者用药
静脉注射葡萄糖酸钙后，肝功能不影响钙离子的可用性。肝功能不全患者可能不需要调整剂量。
肾功能不全者用药
对于肾功能不全的患者，以所有年龄组推荐剂量范围的最低剂量开始葡萄糖酸钙注射液。每 4 小时监测一次血清钙水平。
不良反应
常见不良反应
心血管：血管舒张，血压降低，心动过缓，心律不齐，晕厥，心脏骤停
给药部位反应：局部软组织炎症，局部坏死，皮肤钙化病和外渗引起的钙化
严重不良反应
与强心苷同时使用发生心律失常，血管内葡萄糖酸钙沉淀导致的器官末端损害，组织坏死和钙化病，低血压，心动过缓和心律不齐 ，铝毒性
禁忌证
葡萄糖酸钙注射液禁用于：
高钙血症；
接受头孢曲松钠治疗的新生儿（28 天以内）。
注意事项
1 与强心苷同时使用发生心律失常
如果同时服用钙和强心苷，可能会发生心脏心律失常。高钙血症会增加地高辛毒性的风险。接受强心苷的患者应避免服用葡萄糖酸钙注射剂。如果需要同时进行治疗，应缓慢并少量地给予葡萄糖酸钙注射液，并密切监测心电图。
2 血管内头孢曲松钙沉淀物引起的器官末端损伤
新生儿（28 天以下）禁忌同时使用头孢曲松钠和葡萄糖酸钙注射剂，可导致新生儿死亡；尸检中发生，同一条静脉注射头孢曲松钠和葡萄糖酸钙的死亡婴儿在肺和肾中发现了结晶物质。并用可能导致头孢曲松钙沉淀的形成，引起栓塞，导致血管痉挛或梗塞。
对于年龄超过 28 天的患者，可在连续输注之间用相容性液体彻底冲洗输液管线的情况下，依次使用头孢曲松钠和葡萄糖酸钙注射液。在任何年龄段，请勿通过 Y 部位同时注射头孢曲松和葡萄糖酸钙注射液。
3 组织坏死和钙化
静脉注射葡萄糖酸钙和局部创伤可能会由于局部钙浓度的短暂升高而导致角质病。角质钙化可在葡萄糖酸钙注射液渗出或不渗出的情况下发生，其特征是钙盐在皮肤中异常沉积，临床表现为丘疹，斑块或结节，可能与红斑，肿胀或硬结有关。组织坏死，溃疡和继发感染是最严重的并发症。
如果发生外溢或注意到皮肤钙化病的临床表现，请马上在该部位停止静脉给药并根据需要进行治疗。
4 快速给药导致的低血压，心动过缓和心律失常
快速注射葡萄糖酸钙注射剂可能引起血管舒张，血压降低，心动过缓，心律不齐，晕厥和心脏骤停，应用 5% 葡萄糖或生理盐水稀释并缓慢输注，成人静脉注射速率应不超过 200 mg /min，儿科患者不应超过 100 mg /min，建议在给药期间进行 ECG 监测。
5 铝毒
葡萄糖酸钙注射液含有铝，每升 512 mcg，可能有毒。如果肾脏功能受损，铝经长期肠胃外给药可能会达到毒性水平。早产儿特别危险，因为他们的肾脏不成熟，需要大量的钙和磷酸盐溶液，其中含有铝。研究表明，肾功能受损的患者，包括早产儿，接受肠胃外铝含量超过 4mcg/kg/day 至 5mcg/kg/day 的铝累积会发生中枢神经系统和骨中毒性。
