徐蔚海教授：急性脑梗死的多血管流域 DWI 高信号

原创作者:丁香园神经时间公号:丁香园神经时间发布时间:2023-04-17 19:58 发表于浙江

中华医学会、中华医学会神经病学分会主办的第二十五次全国神经病学学术会议于 4.14 – 4.16 在重庆举行。

北京协和医院徐蔚海教授以《急性脑梗死的多血管流域 DWI 高信号：病因学和临床意义》为题汇报了 SIPS 项目的最新研究成果，针对「沉默 DWI」进行了详细阐述！

首先，徐蔚海教授指出无症状的 DWI 高信号是很常见的，可见于散发脑小血管病（3%～8%），脑出血（15%～38%），甚至一般人群（< 1.5%）等等。

对于急性缺血性卒中（AIS）来说，除了与神经功能缺损症状相对应的 DWI 高信号病灶，还常常在其他血管流域（急性梗死灶病变供血区外）见到 DWI 高信号、ADC 低信号的无神经功能缺损症状的病灶，称为沉默 DWI 病变（Silent DWI Lesions，图 1）。

图 1. 沉默 DWI 的定义

图片来源：讲者 ppt

研究认为，沉默 DWI 可能增加未来卒中风险，与认知功能下降、脑小血管病进展及缺血性卒中预后不良相关。沉默 DWI 的可能发病机制有脑小血管病、动脉-动脉栓塞（责任血管 ≥ 50% 狭窄）、颅内非狭窄性斑块、心源性栓塞等等，但针对沉默 DWI 目前缺乏系统的研究。

基于以上背景，徐蔚海教授牵头完成一项全国多中心前瞻性队列研究（SIPS 研究），旨在系统评估沉默 DWI 在 AIS 中的发生率与特征，可能的病因机制及其对卒中预后的影响。

该项研究纳入发病 72 小时内经 DWI 证实的 AIS 患者，均完成常规头 MR + MRA + 高分辨 MR + GRE/SWI 序列，采用统一影像参数。影像采用中心化统一判读。图 2 中的图 B1-B2 显示了沉默 DWI 的判定方法。以 90 天 mRS > 2 分及 90 天内卒中复发（需 MR 确认）为终点事件。

图 2. 沉默 DWI 及梗死病灶的判读

图片来源：讲者 ppt

最终，共 756 例患者纳入最终分析，共发现多流域 DWI 高信号 46 例，其中症状性多发 DWI 病灶 12 例（26.1%），沉默 DWI 病灶 34 例（73.9%）。沉默 DWI 在 AIS 总体发生率约 4.5%。

从影像学特点看，大多沉默 DWI 病灶（85%）为单发病灶，仅 11.8% 累及皮层，直径均 < 20 mm，53.7% 患者直径 < 5 mm，56.1% 病灶位于额叶。从病因上来看，30 例（88%）患者合并存在 1 种以上脑小血管病影像标志物，分别仅 6 例（18%）及 8 例（24%）存在颅内外大血管狭窄或近端非狭窄性斑块。

同非沉默 DWI 患者相比，沉默 DWI 患者血管内治疗比例更高（14.7% vs 3.2%），他汀治疗比例更低（79.4% vs 92.0%），脑小血管病负荷更重，白质高信号（58.8% vs 25.4%）、腔隙（61.8% vs 36.0%）及中重度血管周围间隙（65.6% vs 34.9%）比例更高。多因素分析提示：未使用他汀药物、腔隙、重度白质高信号及中重度血管周围间隙与沉默 DWI 相关。校正混杂因素后，未发现沉默 DWI 与 90 天预后及卒中复发相关。

徐蔚海教授总结到，从本研究来看，沉默 DWI 在 AIS 中并不少见。通过病因学的分析，研究组大胆提出沉默 DWI 病变很有可能是与急性脑梗死共同存在的活动性脑小血管病。他汀治疗是沉默 DWI 病变的独立保护因素。此外，沉默 DWI 与 AIS 患者短期预后无关，与卒中长期预后关系尚不明确。本研究也不支持对 AIS 供血区外的沉默 DWI 病灶进行额外的抗血小板或抗凝治疗。

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