张通教授:中国卒中后失语专家共识解读

张通教授:中国卒中后失语专家共识解读

原创 作者:丁香园神经时间 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-04-16 19:58 发表于浙江

原文地址:张通教授:中国卒中后失语专家共识解读

中华医学会、中华医学会神经病学分会主办的第二十五次全国神经病学学术会议于 4.14 – 4.16 在重庆举行。

中国神经康复研究中心北京博爱医院的张通教授针对「中国卒中后失语专家共识」进行了精彩解读。主要内容包括卒中后失语的评估、药物治疗及康复治疗。

01

卒中后失语(PSA)**的规范化临床管理

介入时机选择:

1)卒中后失语可在卒中病情平稳后进行康复训练。

2)建议神经康复医师与言语治疗师、物理治疗师、作业治疗师等专业人员沟通后确定合适的 PSA 康复介入时机。

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图 1. 来自卒中后失语临床管理专家共识

图片来源:参考文献 1

02

共识推荐意见

主要分为 4 个方面,包括:康复评定、药物干预、康复干预、康复管理。

1)康复评定(共识意见 1~4)

>> 共识意见 1

推荐所有脑卒中患者在发病 24 h 内接受 PSA 筛查,可采用 NIHSS 评分中第 9 项「最佳语言」条目。

[]

图 2. NIHSS 评分条目

图片来源:讲者 ppt

>> 共识意见 2

推荐所有 PSA 患者病情稳定后进行系统的 PSA 评定,并在首次系统评定后每半月接受 1 次系统的 PSA 评估。

评估 PSA 严重程度:中国康复研究中心汉语标准失语症检查量表。

[]

图 3. 评估 PSA 类型

图片来源:卒中后失语临床管理专家共识

>> 共识意见 3

推荐所有 PSA 患者采用卒中和失语症生活质量量表(Stroke and Aphasia Quality of Life Scale-39,SAQOL-39)评估其活动和参与。

>> 共识意见 4

推荐在系统评估后预测 PSA 患者预后,为制定康复干预方案提供参考。

[]

图 4. PSA 预后相关因素

图片来源:讲者 ppt

2)药物干预(共识意见 5~6)

>> 共识意见 5

推荐急性缺血性脑卒中在适应证范围内进行静脉溶栓或血管内治疗。

>> 共识意见 6

推荐多奈哌齐、吡拉西坦、加兰他敏、盐酸美金刚等药物治疗辅助传统的语言疗法。

[]

图 5. 失语症的治疗药物

图片来源:讲者 ppt

3)康复干预(共识意见 7~15)

[]

图 6. 结果提示:早期强化失语症康复,在卒中后 12 周并未出现明显的恢复优势

图片来源:参考文献 2

>> 共识意见 7

推荐避开脑卒中超早期,待急性期病情稳定后进行 PSA 康复训练。

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图 7. PSA 康复治疗介入时机的问题

图片来源:讲者 ppt

>> 共识意见 8

推荐 PSA 康复治疗累积强度达到 50 h,可个体化选择集中训练和分散式训练。

>> 共识意见 9

推荐综合考虑 PSA 类型、严重程度以及是否并发其他功能障碍等因素,个体化选择康复模式和方法。

>>** 共识意见 10

推荐由专业言语治疗师根据患者的具体情况实施一对一的语言治疗(Speech and Language Therapy,SLT)为主的 PSA 康复治疗。

限制性诱导失语症疗法(CIAT):强调限制患者的非语言表达,给予一定强度的言语训练,提高口语表达能力;短期高强度集中训练;强制诱导患者说出通常避免的词或表达方式;内容与日常生活相关。

>> 共识意见 11

推荐 PSA 患者在语言治疗(SLT)基础上进行限制性诱导失语症疗法(CIAT)康复治疗。

>> 共识意见 12

推荐在 SLT 基础上增加音乐疗法。

音乐疗法:主要是通过音乐的节奏感、旋律性等加强对声音的感知,通过歌词曲谱改善病人的语言理解能力,控制发音、呼吸、节奏、说话的频率和发音的清晰度。常用的音乐疗法包括旋律音调治疗(MIT)、定向音乐支持训(SIPARIR)和语音音乐治疗(SMTA)。

音乐疗法改善 Broca 失语患者的语言清晰度和韵律、言语重复和言语理解,帮助完全性失语患者启动发音,改善患者日常沟通。

>> 共识意见 13

推荐在 SLT 基础上增加计算机辅助的语言治疗。

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图 11. 三组患者(常规治疗组、CSLT 组和注意力训练组)主要研究结果

COAST = Communication Outcomes After Stroke. 卒中后沟通结局;TOM = Therapy Outcome Measures  治疗结局测评;CSLT = computerised speech and language therapy 计算机语言治疗

图片来源:参考文献 3

>> 共识意见 14

推荐在无禁忌证的前提下,给予亚急性期和慢性期非流利性 PSA 患者 SLT 联合低频重复经颅磁刺激(TMS)治疗。

适应症:亚急性期和慢性期非流利性 PSA;

方案:低频重复 TMS 作用于非优势大脑半球 Broca 区。

禁忌症:头颅或体腔内有金属磁性物质;颅骨切除/补颅术后;生命体征不平稳;癫痫;儿童 < 2 岁及孕妇。

>> 共识意见 15

不建议常规使用经颅直流电刺激(tDCS)治疗 PSA。

禁忌症:植入性电子装置;颅内或治疗区域有金属植入器;孕妇和儿童;局部皮肤损伤或有出血倾向;癫痫;颅骨切除/补颅术侧;生命体征不稳定或病情不稳定。 

下一步研究方向:需要大型的多中心随机对照试验;进一步确定 tDCS 对 PSA 患者言语恢复最有效的方案。

4)康复管理(共识意见 16)

>> 共识意见 16

推荐在 PSA 的康复管理中对个人因素和环境因素进行干预。

个人因素:是指个人固有的方面,包括年龄、性别、文化、种族、宗教、个性、身份和自尊等。

03

总结

本共识共提出 16 条推荐意见,对中国 PSA 患者进行综合性临床管理指导。针对处于不同康复阶段的 PSA 患者,评估其言语功能障碍的主要方面,分析其康复需求、康复环境以及在康复环境下的康复资源等特点,建立不同的康复解决方案,提高康复质量和康复预后。

–完整内容可参考共识原文–

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排版|时间胶囊

投稿|zhangjing3@dxy.cn

参考文献:

1. 中华医学会神经病学分会神经康复学组, 中国康复医学会脑血管病专业委员会, 中国康复研究中心. 卒中后失语临床管理专家共识 [J]. 中国康复理论与实践,2022,28(1):15-23.

2. A randomized control trial of intensive aphasia therapy after acute stroke: The Very Early Rehabilitation for SpEech (VERSE) study.

3. Self-managed, computerised speech and language therapy for patients with chronic aphasia post-stroke compared with usual care or attention control (Big CACTUS): a multicentre, single-blinded, randomised controlled trial.

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