大面积脑梗使用阿替普酶溶栓，患者出血死亡…

非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-04-14 22:50 发表于重庆

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患者：男，80 岁。

简要病史：突发右侧肢体偏瘫、言语不能 3 小时入院，完善急诊颅脑 CT 提示颞顶叶大面积脑梗。

既往史：有糖尿病、高血压、肾功能不全等基础疾病。

诊疗方案：患者体重 70 kg，使用阿替普酶（50 mg）溶栓后，出现脑干出血最终死亡。

在给予 2/3 剂量（一共 50 mg）后，患者脑梗症状明显缓解，并出现口角流血，你认为此时是否应该停止给药？说明书上讲使用阿替普酶治疗脑梗，前 1/10 静推，后 9/10 静滴，如果改静滴为微量泵入，这种给药方式是否合理？

丁香说一说

@飞不过那夏天：_

1. 口角流血不是溶栓禁忌。我临床溶栓也碰到过多例牙龈出血之类的。单纯的牙龈出血，溶栓不碍事，漱口，观察出血来源，如果只是牙龈，用棉球咬住，继续溶。

2. 如果是大面积脑梗，超过 1/3 的 MCA 供血区，是溶栓禁忌症哟。

3. 类似这种出血高风险的患者（HAS – BLEDD 评分），如果患者溶栓意愿强烈，可以告知出血风险高，采取小剂量 0.6 mg/kg 来溶栓。

@风飘无影：_

1. 发病 3 小时 CT 不显影的，但大面积脑梗塞有提示 （大脑中动脉致密征，岛带征，灰白质分界模糊，脑沟变浅或消失等），但不是溶栓禁忌证。

2. 新发低密度超过大脑中动脉供血 1/3 是禁忌证。

3. 阿替普酶 0.9 mg/kg，首量 1/10 泵入，余量 1 小时泵入，年龄大可选用 0.6 mg。

@基层医生老陈：_

「大面积脑梗，超过 1/3 的 MCA 供血区」并不是禁忌症。相反，大面积脑梗死，评估后，可以进行静脉溶栓，如果效果不满意，可以选择血管内治疗。

综合上述病历资料，你认为该不该溶栓？

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文内素材及图片来源：丁香园社区站友 @为哥到处跑

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