大面积脑梗使用阿替普酶溶栓,患者出血死亡…

大面积脑梗使用阿替普酶溶栓,患者出血死亡…

非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-04-14 22:50 发表于重庆

原文地址:大面积脑梗使用阿替普酶溶栓,患者出血死亡…

感谢丁香园社区站友 @为哥到处跑** 分享的病例:

患者:男,80 岁。

简要病史:突发右侧肢体偏瘫、言语不能 3 小时入院,完善急诊颅脑 CT 提示颞顶叶大面积脑梗。

既往史:有糖尿病、高血压、肾功能不全等基础疾病。

诊疗方案:患者体重 70 kg,使用阿替普酶(50 mg)溶栓后,出现脑干出血最终死亡。

在给予 2/3 剂量(一共 50 mg)后,患者脑梗症状明显缓解,并出现口角流血,你认为此时是否应该停止给药?说明书上讲使用阿替普酶治疗脑梗,前 1/10 静推,后 9/10 静滴,如果改静滴为微量泵入,这种给药方式是否合理?

丁香说一说

@飞不过那夏天:_

1. 口角流血不是溶栓禁忌。我临床溶栓也碰到过多例牙龈出血之类的。单纯的牙龈出血,溶栓不碍事,漱口,观察出血来源,如果只是牙龈,用棉球咬住,继续溶。

2. 如果是大面积脑梗,超过 1/3 的 MCA 供血区,是溶栓禁忌症哟。

3. 类似这种出血高风险的患者(HAS – BLEDD 评分),如果患者溶栓意愿强烈,可以告知出血风险高,采取小剂量 0.6 mg/kg 来溶栓。

@风飘无影:_

1. 发病 3 小时 CT 不显影的,但大面积脑梗塞有提示 (大脑中动脉致密征,岛带征,灰白质分界模糊,脑沟变浅或消失等),但不是溶栓禁忌证。

2. 新发低密度超过大脑中动脉供血 1/3 是禁忌证。

3. 阿替普酶 0.9 mg/kg,首量 1/10 泵入,余量 1 小时泵入,年龄大可选用 0.6 mg。

@基层医生老陈:_

「大面积脑梗,超过 1/3 的 MCA 供血区」并不是禁忌症。相反,大面积脑梗死,评估后,可以进行静脉溶栓,如果效果不满意,可以选择血管内治疗。

综合上述病历资料,你认为该不该溶栓?

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文内素材及图片来源:丁香园社区站友 @为哥到处跑

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