「4 步法」解读尿常规报告单

非原创 作者:医学小白 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-04-08 19:58

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尿常规作为三大常规检查之一，其结果可以为肾小球疾病、肾小管疾病、感染、肾外脏器疾病、代谢疾病、血液疾病等的诊疗提供线索。尿常规的解读也是临床医生必须掌握的技能之一。

可以将尿常规报告单的解读分 4 步：

第一步：看潜血、尿蛋白，要鉴别是肾炎还是肾病，肾病有低蛋白血症、高脂血症，肾炎无低蛋白血症、高脂血症，伴随水肿、高血压；

第二步：看比重、PH 值；

第三步：葡萄糖、酮体、胆红素；

第四步：红细胞、白细胞计数，若增多，需进一步完善尿培养，考虑感染。

每一项指标有什么意义？

01. 尿颜色

受饮食、水分、药物影响较大。正常尿颜色为淡黄色，一般摄入水分不足，尿液颜色深，摄入水分多，颜色浅。

◆ 某些药物如利福平会使颜色偏红，还可见于血红蛋白尿，或肌红蛋白尿。

◆ 尿液呈黄褐色：见于黄疸（胆红素尿），也可见于服用大黄，维生素 B2 等药物，还可见于有大量尿酸沉淀的尿液。

◆ 尿液呈橘黄色：可见于失水或高热，或直接尿胆素过多，服用番泻叶可使尿液呈黄红色。

◆ 尿液呈暗褐色、酱油色或褐色：见于酸性血尿，酸性血红蛋白尿，木榴油，水杨酸，本脂或间本二酚中毒，服用左旋多巴，氨苯喋啶，甲基多巴等药物可使尿液呈褐黑色。

◆ 尿液呈绿色：见于服用亚甲蓝，靛卡红后，胆红素尿放置过久氧化为胆绿素时也使尿液变绿，服用甲氧异丁嗪可使尿液呈茶绿色。

◆ 尿液呈乳白色：见于乳糜尿，脓尿，含磷酸盐沉淀尿。

◆ 尿液几乎无色：见于糖尿病、尿崩症、肾萎缩、多囊肾等病。

02. 白细胞

＞ 5/HPF 有意义。见于泌尿道感染、血管炎、SLE、链感后肾炎、嗜酸性膀胱炎等。

03. 白细胞酯酶

存在于白细胞中，如标本放置时间过长，白细胞破裂，没有白细胞，尿中可出现白细胞酯酶；对尿路感染的筛查有重要价值，阴性结果在较大程度上可排除尿路感染[3]。

04. 细菌计数

菌尿的诊断阈值是细菌数大于 103 CFU/mL，细菌污染时菌落数不超过 103 CFU/mL。尿白细胞计数、尿细菌计数均高于阈值时对尿路感染诊断价值更大，且常提示大肠埃希菌、克雷伯属感染可能[2]。

05. 红细胞

正常人尿中 0 ~ 2 个红细胞/HPF，＞ 3 个红细胞/HPF 即为镜下血尿。可见于感染、结核、结石、肿瘤、炎症、过敏性紫癜、经期、宫外孕、血管发育、肝豆状核变性（白细胞高于红细胞）、凝血异常（血友病）等。

正常人特别是青少年在剧烈运动、急行军、冷水浴，久站或重体力劳动后出现暂时性血尿。

06. 潜血

尿中血红蛋白、肌红蛋白存在即潜血阳性。如果未发现红细胞，有三种可能：结合尿比重，尿比重低，有可能是红细胞被稀释；还需结合标本放置时间，有可能是放置时间长，红细胞破坏；此外，还需考虑溶血。肛周病变如便秘、痔疮、肛裂患儿也会有潜血阳性。

有潜血时，需进一步完善尿沉渣试验；

07. 红细胞形态

红细胞从肾小球基底膜滤过，基底膜完整，红细胞被破坏，形成畸形红细胞，畸形红细胞超过 1/3 为肾小球源性；若基底膜破坏（严重肾衰、SLE），则红细胞形态不变。红细胞形态呈均一性大多为感染、结石引起。

08. 上皮细胞

尿中所见上皮细胞由肾小管、肾盂、输尿管、膀胱、尿道等处脱落。肾小管为立方上皮，在肾实质损伤时可出现于尿中。肾盂、输尿管、膀胱等处均覆盖移行上皮细胞。尿道为假复层柱状上皮细胞，近尿道外口处为复层扁平上皮细胞所覆盖。

以上部位有病变时，尿中相应的上皮细胞增多。

09. 管型

说明尿液中有蛋白，是蛋白在肾小管、集合管内凝固而形成的圆柱状结构物，它的出现往往提示有肾实质性损害。在剧烈运动、发热、麻醉、心功能不全时，肾受到刺激后尿中可出现透明管型。

10. 尿蛋白

正常人 24 h 尿蛋白总量小于 150 mg（青少年可略高，但不超过 300 mg/d）用常规方法不能检测出。

尿蛋白 50% ~ 70% 来源于血浆蛋白，另 30% ~ 50% 是泌尿系统分泌的蛋白，这些构成了尿中极微量蛋白，当尿中蛋白总量超过上述界限检出时，即称为蛋白尿。

肾小球病变比较严重时，肾小球滤过膜组织损伤大，血浆中的大 、中 、小分子蛋白可以无选择地自肾大量滤出，称为非选择性蛋白尿。肾小球损伤小，为选择性蛋白尿。判断尿蛋白有无选择性 ，对诊断 、治疗及预后有一定的帮助。

尿蛋白可见于生理也见于病理。青少年在剧烈运动 、受寒 、精神紧张、直立等诸多因素下出现肾血管痉挛，肾小球滤过膜通透性增加，出现蛋白尿，定性一般不超过 (+)，定量不超过 0.5 g/24 h。

当尿内混有大量血 、脓液 、阴道分泌物或留置尿后细菌繁殖时尿蛋白定性阳性。持续性蛋白尿属于病理情况，见于肾病综合征、肾炎综合征、肿瘤、SLE、紫癜性肾病、心衰、糖尿病、高血压等。

11. 微量白蛋白

常见于高血压及肾小球高滤过状态时，多与肾血流动力学改变有关 。目前主要用于糖尿病肾损害的早期诊断 。

12. 蛋白/肌酐比值

大于 30 为异常。此数值不受尿液稀释影响，精确判断尿蛋白情况。

13. β2 微球蛋白

因小分子蛋白在肾小管重吸收，此数值升高，提示肾小管重吸收障碍，见于肾小管炎症、中毒引起肾小管病变。肾小球严重病变时，此数值也会升高，也可作为上或下尿路感染的鉴别；

14. 本-周蛋白

本-周蛋白是一种免疫球蛋白轻链，其特点为 pH 值 4.8 ~ 5.0 时 ，加温至 40~60 ℃ 蛋白质凝固，继续加温到沸点时又复溶解。其主要见于骨髓病等单株免疫球蛋白血症。

15. 亚硝酸盐

阳性表明尿里可能存在肠杆菌科细菌、葡萄球菌及非发酵菌。尿液在膀胱停留 4 小时才能监测到，若尿液在膀胱中的时间太短，亚硝酸盐检测可能会呈阴性。

16. 粘液丝、细菌：外阴不清洁。

17. 尿胆原、尿胆红素

肝脏问题，需结合肝功能、血常规，区别肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸。

18. PH 值

正常为 4.6 ~ 8.0，受饮食、药物、疾病影响。碱性尿：多见于素食者，进食碱性药物。血液 pH 呈酸性，尿液仍是碱性，有可能是肾小管酸中毒；酸性尿多见于肉食者，或者进食酸性药物、维生素 C、酸中毒、糖尿病。小婴儿多为偏碱性尿。

19. 尿比重

晨尿或通常饮食条件下：1.015 ~ 1.025；随机尿：1.003 ~ 1.035；新生儿：1.002 ~ 1.004。

尿比重反映肾脏的浓缩稀释功能。尿比重低，可见于饮水多，也可见于尿崩症、肾衰多尿期、急性肾小管坏死；尿比重高，可见于饮水少，或者高热、胃肠炎、糖尿病、蛋白尿、急性肾小球肾炎。

20. 尿酮体

碳水化合物能量不足时，机体为满足能量需求，分解脂肪，则出现酮体。见于糖尿病酮症酸中毒、妊娠剧烈呕吐、子痫、禁食过久及全身麻醉后、肾小管疾病。

21. 结晶

与饮食、药物相关。尿酸盐结晶：尿液淡红色；磷酸盐和碳酸盐结晶可见白色浑浊；如其他无异常，则无需干预，如伴随其他症状，需除外结石、痛风等情况。

22. 尿糖

血糖高，尿糖阳性，考虑糖尿病。血糖阴性，尿糖阳性，需完善尿蛋白电泳，正常情况下小分子蛋白均可被肾小管重吸收，若尿蛋白电泳结果阳性，需进一步完善肾穿刺或者基因检测。

另外，糖类食物摄入过多或静脉输葡萄糖， 也会出现尿糖阳性。

首发｜丁香园儿科时间

策划｜春花

投稿｜zhangjing3@dxy.cn

参考文献：

1. 张志雄主编, 生理学, 上海科学技术出版社,2011.08, 第 163 页.

2. 庞爱梅主编, 检验技术与临床诊断, 吉林科学技术出版社,2017.05, 第 30 页.

3. 瞿易, 唐友东. 尿白细胞、细菌及亚硝酸盐联合检测在尿 路感染诊断中的应用价值 [J]. 包头医学院学报,2018,34(1): 73⁃74. DOI: 10.16833/j.cnki.jbmc.2018.01.034.

4. 姜群. 蛋白尿的临床解读 [J]. 中华全科医师杂志,2008,05:353-355.

5. 王晓英, 葛瑛, 马小军. 尿常规及尿培养与尿路感染诊断相关性探讨 [J]. 中华内科杂志,2020,07:570-573.

6. 赵久斌等主编, 实用临床医学检验, 天津科学技术出版社,2008.06, 第 144 页.