脑出血,为什么需要做 DSA 查找病因?

脑出血,为什么需要做 DSA 查找病因?

非原创 作者:吴川杰 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-04-07 19:58

原文地址:脑出血,为什么需要做 DSA 查找病因?

我们知道,对于脑出血,最重要的一个环节是查找病因。病因不同,治疗理应不同。但是,现阶段脑出血病因的查找,最主要的意义是为了脑出血的二级预防。

近日收治了一例脑出血患者,通过完善血管检查找到了病因,这也将影响患者的长期预后。

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1 一例常见的脑叶出血

患者 62 岁,女性,因头痛至医院就诊,既往高血压病史 30 余年。头 CT 很明确,左侧额叶脑出血:

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患者于当地医院完善了头 CTA 检查(说实话,这个 CTA 成像质量一般)。仔细看来,除了有点轻度动脉硬化,没有发现其他异常。

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如果是您,下一步会怎么办呢?在我的建议下,患者进一步完善了 DSA 检查:

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果然,在出血部位的大脑前动脉,发现了一个动静脉畸形。可以推测,是否发现这个动静脉畸形,很大可能会影响该患者的长期临床预后。

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2 哪些脑出血患者需要 DSA 检查?

《美国 AHA/ASA 自发脑出血管理指南 2022》明确指出,自发性脑出血要区分出血的病因:是小血管疾病?还是大血管病因?

– 小血管病因:主要指的是动脉粥样硬化和脑淀粉血管病。

– 大血管等其他病因:指动静脉畸形动脉瘤、脑膜动静脉瘘、海绵状血管瘤和脑静脉血栓等。

那么,面对一个自发性脑出血患者,应该选择何种检查?哪些患者需要做 DSA?哪些患者只做 MRA/CTA 就可以?我们一起来看。

1)对于年龄 < 70 岁的自发性脑叶出血、年龄 < 45 岁的自发性深部/颅后窝脑出血、年龄 45~70 岁无高血压病史的自发性深部/颅后窝脑出血,推荐急诊 CTA(必要时联合 CTV)以排除大血管病因或脑静脉血栓。

2)对于无脑实质出血的自发性脑室出血患者,推荐 DSA 排除大血管病因。CTA 或 MRA 提示为大血管病因的自发性脑出血患者,应该尽快进行 DSA 以明确和治疗潜在颅内血管畸形。

3)对于年龄 < 70 岁的自发性脑叶出血、年龄 < 45 岁的自发性深部/颅后窝脑出血、或年龄 45~70 岁无高血压病史的自发性深部/颅后窝脑出血,如果无创性影像检查(CTA ± V 和 MRI/MRA)阴性,DSA 排除大血管病因是合理的。

4)CTA/CTV 阴性的自发性脑出血患者,进行 MRI 和 MRA 检查以明确脑出血的非大血管病因(例如 CAA、深穿支血管病、海绵状血管畸形、肿瘤)是合理的。

5)对于入院时已经完善 CT 或 MRI 检查的自发性脑出血患者,CTA(必要时联合 CTV)或 MRA(必要时联合 MRV)有助于排除大血管病因或脑静脉血栓。

6)对于 DSA 阴性、无明确微血管病变或其他结构病变的自发性脑出血患者,3~6 月后复查 DSA 以识别既往未显示的血管病变可能是合理的。

3 吴川杰说

DIAGRAM 研究中,CTA 对脑出血大血管病因的诊断率为 17%,进一步完善 DSA 后的诊断率为 23%。

虽说很多脑出血和高血压相关,但是也有很多仅仅是合并高血压。在脑出血患者的病因筛查中,我们需要重视 MRI 和 DSA 检查。

本文转载自「吴川杰说」,感谢授权!

排版|时间胶囊

投稿|zhangjing3@dxy.cn

题图|站酷海洛  文图|作者提供

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