脑出血，为什么需要做 DSA 查找病因？

非原创 作者:吴川杰 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-04-07 19:58

原文地址：脑出血，为什么需要做 DSA 查找病因？

我们知道，对于脑出血，最重要的一个环节是查找病因。病因不同，治疗理应不同。但是，现阶段脑出血病因的查找，最主要的意义是为了脑出血的二级预防。

近日收治了一例脑出血患者，通过完善血管检查找到了病因，这也将影响患者的长期预后。

1 一例常见的脑叶出血

患者 62 岁，女性，因头痛至医院就诊，既往高血压病史 30 余年。头 CT 很明确，左侧额叶脑出血：

患者于当地医院完善了头 CTA 检查（说实话，这个 CTA 成像质量一般）。仔细看来，除了有点轻度动脉硬化，没有发现其他异常。

如果是您，下一步会怎么办呢？在我的建议下，患者进一步完善了 DSA 检查：

果然，在出血部位的大脑前动脉，发现了一个动静脉畸形。可以推测，是否发现这个动静脉畸形，很大可能会影响该患者的长期临床预后。

2 哪些脑出血患者需要 DSA 检查？

《美国 AHA/ASA 自发脑出血管理指南 2022》明确指出，自发性脑出血要区分出血的病因：是小血管疾病？还是大血管病因？

– 小血管病因：主要指的是动脉粥样硬化和脑淀粉血管病。

– 大血管等其他病因：指动静脉畸形动脉瘤、脑膜动静脉瘘、海绵状血管瘤和脑静脉血栓等。

那么，面对一个自发性脑出血患者，应该选择何种检查？哪些患者需要做 DSA？哪些患者只做 MRA/CTA 就可以？我们一起来看。

1）对于年龄 ＜ 70 岁的自发性脑叶出血、年龄 ＜ 45 岁的自发性深部/颅后窝脑出血、年龄 45～70 岁无高血压病史的自发性深部/颅后窝脑出血，推荐急诊 CTA（必要时联合 CTV）以排除大血管病因或脑静脉血栓。

2）对于无脑实质出血的自发性脑室出血患者，推荐 DSA 排除大血管病因。CTA 或 MRA 提示为大血管病因的自发性脑出血患者，应该尽快进行 DSA 以明确和治疗潜在颅内血管畸形。

3）对于年龄 ＜ 70 岁的自发性脑叶出血、年龄 ＜ 45 岁的自发性深部/颅后窝脑出血、或年龄 45～70 岁无高血压病史的自发性深部/颅后窝脑出血，如果无创性影像检查（CTA ± V 和 MRI/MRA）阴性，DSA 排除大血管病因是合理的。

4）CTA/CTV 阴性的自发性脑出血患者，进行 MRI 和 MRA 检查以明确脑出血的非大血管病因（例如 CAA、深穿支血管病、海绵状血管畸形、肿瘤）是合理的。

5）对于入院时已经完善 CT 或 MRI 检查的自发性脑出血患者，CTA（必要时联合 CTV）或 MRA（必要时联合 MRV）有助于排除大血管病因或脑静脉血栓。

6）对于 DSA 阴性、无明确微血管病变或其他结构病变的自发性脑出血患者，3～6 月后复查 DSA 以识别既往未显示的血管病变可能是合理的。

3 吴川杰说

DIAGRAM 研究中，CTA 对脑出血大血管病因的诊断率为 17%，进一步完善 DSA 后的诊断率为 23%。

虽说很多脑出血和高血压相关，但是也有很多仅仅是合并高血压。在脑出血患者的病因筛查中，我们需要重视 MRI 和 DSA 检查。

本文转载自「吴川杰说」，感谢授权！

排版｜时间胶囊

投稿｜zhangjing3@dxy.cn

题图｜站酷海洛  文图｜作者提供