末梢血糖与静脉血糖相差甚远，把书翻烂也没想到这个原因
非原创 作者:侯兵兵等 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-04-01 19:58
原文地址：末梢血糖与静脉血糖相差甚远，把书翻烂也没想到这个原因
作者：侯兵兵 齐文峰 李小乐
「血糖」在临床工作中是非常常见的检测项目，检测结果对于血糖升高、糖尿病或者妊娠期血糖增高等患者来说尤为重视。日常生活中他们大部分会采用便携式血糖仪自行进行血糖的监测。
但是，由于多数患者并非专业检测人士，检测结果的准确性有时需要进一步确定。本文介绍一例指尖血糖增高而静脉血糖正常的案例。
1 案例经过
患者，女，32岁，孕妇（孕 28 周），因自我监测空腹血糖升高（ 7.7 mmol/L ），于 2021 年 6 月 12 日到我院妇产科门诊就诊，医生随即申请空腹血糖（静脉血）检查。检验科血糖检测结果如图 1 。
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图源：报告截图
有上图可知该患者空腹血糖为 4.8 mmol/L（静脉血）。当患者拿到此报告单后，即刻在检验科窗口进行咨询，自述 1 小时前血糖仪检测结果为 7.7 mmol/L（末梢血），而现在检测结果却为 4.8 mmol/L。
虽然血糖仪检测指尖血血糖含量与静脉血血糖含量有一定的误差，但是结果不应该差别如此大，难不成是血糖仪坏了？出于对患者负责的态度，我们将其结果按着我实验室制定的「实验室异常结果处理流程图」（如图 2）进行复核。
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实验室异常结果处理流程图
图源：作者截图
具体处理结果如下：
标本复核：标本状态均良好，未见有溶血、脂血、纤维丝等异常；
仪器状态：仪器状态良好检测过程中均未见仪器异常报警信息。
质控状态：质控状态良好，未触及我实验室「 1 – 3S，2 – 2S」质控规则。
结果复测：该标本同时在另一台生化分析仪上进行血糖复测，结果分别为 4.7 mmol/L 结果一致。
询问患者：其处于孕期并未服用药物，饮食也无特别（高糖），静脉血标本采集过程符合要求（无用力拍打采血部位、止血带使用时间过长等情况）。
重新采集指尖血复检：患者进行重新采集指尖血液标本（未消毒），在其快速血糖仪再次进行血糖含量检测，结果为 7.2 mmol/L，指尖血糖结果仍升高！
我科值班员见其在进行采集指尖血液标本过程中并未进行消毒操作，于是询问其手指是否接触过甜的或糖类等物品，患者回忆表示早晨测血糖前为孩子剥了一个猕猴桃可能沾有猕猴桃的汁液。于是在我科值班人员建议下其洗干净手并消毒后再次检测指尖血糖，指尖血糖结果变为 4.9 mmol/L(正常了)。
2 解决方案
经过上述处理过程我们可以知道，导致该患者指尖血糖假性升高的原因为：手指残留的水果汁液中的糖分干扰到了指尖血糖含量检测。
经进一步查阅文献，我们也发现已经有报道指出：剥（或削）水果后测指尖血糖如不洗手有可能导致血糖检测结果假性升高，并且在剥（或削）水果后不洗手仅用酒精擦拭 5 次后血糖检测结果也明显高于洗手后的血糖含量[1]。
因此，我们建议患者在使用快速血糖仪进行血糖检测前最好用流水将手洗干净并认真消毒后在进行检测，避免手指表面其他成分污染血液最终影响血糖仪检测的准确性。
3 小结
利用快速血糖仪进行血糖检测在我们日常工作中比较常见，因此，保证血糖仪检测结果的准确性至关重要。
我们常见影响血糖仪检测结果准确性的因素包括：血糖仪的校准、采血量不足或过多、采血部位、试纸条质量、患者自身因素等。
本文中患者由于接触水果后手指表面沾有的糖分干扰了血糖仪检测，导致血糖仪检测结果出现假性升高。
所以，在我们日常生活或医疗工作中利用快速血糖仪进行血糖检测前如接触了水果或其他含有糖分的物品建议进行用流水冲洗干净并严格消毒后再进行血糖检测，避免手指表面残留成分对血糖仪检测准确性造成影响。
首发：丁香园检验时间
题图来源：站酷海洛
投稿邮箱：zhangjing3@dxy.cn
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参考文献：
[1]Hirose T, Mita T, Fujitani Y,etal. Glucosemonitoring after fruit peeling: pseudohyperglycemia when neglecting handwashing before fingertip blood sampling: wash your hands with tap water beforeyou check blood glucose level. [J] . Diabetes care, 2011, 34(3):596-7.
