一表鉴别,5 种常伴发精神障碍的运动障碍性疾病

一表鉴别,5 种常伴发精神障碍的运动障碍性疾病

非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-03-31 19:58

原文地址:一表鉴别,5 种常伴发精神障碍的运动障碍性疾病

神经系统疾病伴发精神障碍,是临床上神经科患者极为常见的病理表现。有一种观点认为,「几乎全部的脑器质性和躯体疾病均可伴发不同程度的精神系统异常」。

那么,常见于精神障碍患者的运动障碍性疾病,你能想到哪些?

先来看看以下两个病例:

病例一:70 岁女性患者,诊断为「精神分裂症」3 年,长期服用抗精神病药物(多巴胺受体拮抗剂)治疗。近半年来患者口面部逐渐出现了「节律性、刻板重复的舞蹈样不自主运动」,考虑可能与抗精神病药物的使用有关;然而,患者在停药后上述「口-舌-颊」部位的不自主动作并未得到缓解,异常运动的幅度甚至更为明显。

病例二:女性患者 45 岁,1 年前无明显诱因出现「走路不稳,紧张时加剧,同时伴颜面部不自主运动,躯干及四肢舞蹈样动作」。上述病情在近半年内逐渐加重,记忆力较前明显减退,并有「情绪低落、心急心烦」等表现。患者父亲既往也曾有「精神异常、步态异常及不自主运动」病史。

面对上述情况,你初步的诊断方向是什么?

下面我们揭晓答案,看看和你的想法是否一致。

病例一是迟发性运动障碍(Tardive Dyskinesia, TD),这一疾病与长期使用抗精神病药物有关,且停药或换药并不能有效改善 TD 症状[1,2]。

病例二是亨廷顿舞蹈症(Huntington’s Disease Chorea, HD Chorea),是一种常染色体显性遗传的神经退行性病变,多有阳性家族史,疾病表现常波及运动、认知和精神三大系统方面的功能障碍[3]。

临床上,与精神障碍伴发的运动障碍性疾病并不少见,也不仅仅有 TD、HD,这些疾病在临床表型方面极容易混淆,相应的疾病诊疗及管理方案也各不相同。不恰当的治疗方案常导致患者症状不减反增,甚至成为「疑难杂症」,因此做好这类疾病的准确识别和鉴别诊断是十分重要的。

表 1 常伴精神障碍的运动障碍性疾病的鉴别诊断[3,4]

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明确诊断之后对患者进行针对性用药,才能帮助患者更好地实现病情控制。突触前囊泡单胺转运体-2(VMAT-2)抑制剂氘丁苯那嗪是多项国际指南推荐用于成人 HD 舞蹈症治疗的一线药物,同时也是成人 TD 目前国内唯一获批的适应症内治疗药物[2,3]。大量研究数据和临床实践表明,长期、规范、合理应用氘丁苯那嗪,有望更好地改善中国 HD 或 TD 患者的运动症状,改善患者生存现状,提高生活治疗[2,3]。

关于 TD 和 HD 的临床诊疗,还有许多问题值得我们思考:

如何做好 TD 或 HD 的早期识别?有哪些必不可少的监测和鉴别方法?

● TD 或 HD 明确诊断之后,应如何制定合理有效的治疗管理方案?

● 为达到预期治疗效果,如何正确使用 VMAT-2 抑制剂氘丁苯那嗪?

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本文仅供医疗卫生等专业人士参考

内容策划:王茉
内容审核:梁思
封面图来源:图虫创意

参考文献

[1] Bhidayasiri R, Fahn S, et al Evidence-based guideline: treatment of tardive syndromes: report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology[J]. Neurology. 2013 Jul 30;81(5):463-9.  

[2] Bhidayasiri R, Jitkritsadakul O, et al. Updating the recommendations for treatment of tardive syndromes: A systematic review of new evidence and practical treatment algorithm[J]. J Neurol Sci. 2018 Jun 15;389:67-75.

[3] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 亨廷顿病的诊断与治疗指南[J]. 中华神经科杂志,2011,44(9):638-641.

[4] Hauser RA, Meyer JM, Factor SA, et al.  Differentiating tardive dyskinesia: a video-based review of antipsychotic-induced movement disorders in clinical practice[J]. CNS Spectr. 2022 Apr;27(2):208-217.

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