多发脑梗、高凝、下肢血栓,这个病因你一定见过!
非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-03-30 19:58
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患者:75 岁,男性。
主诉:发现右侧肢体活动不灵伴言语不能 4 小时。
病史:患者 4 小时前卧床时被家属发现右侧肢体不能活动及平移,疼痛刺激后无反应,能听懂旁人说话,但不能发音,无恶心、呕吐,精神差,无意识障碍,无大小便失禁及肢体抽搐;
家属遂将患者送至我院急诊科,急诊行头颅 + 胸部 CT 平扫(2021-8-15 11:54:04):1)多发腔梗,脑白质脱髓鞘,脑萎缩;2)左肺上叶部分缺如,左肺门处缝线影,均系术后改变;左侧胸膜不均匀局限性增厚,左肺下叶结节状突起伴钙化;双侧腋窝、纵隔及两肺门多发小淋巴结;双肺下叶多发纤维条索;右侧第 9 肋骨质破坏,考虑骨转移。
患者行影像检查途中 2 次呕吐,非喷射性,呕吐类咖啡样胃内容物,急诊以「脑梗死」收入我科,患者发病来,精神差,食纳差,未解大便,小便正常。
既往史:左肺上叶腺癌手术、确诊骨转移 4 年余;「肺癌脑转移」2 年余;2 年前开始口服奥希替尼(EGFR TKI)靶向治疗;1 年前奥希替尼联合贝伐珠单抗(抗 VEGF)治疗;4 月前出现气短、乏力,查心动超声 + 双下肢静脉彩超示:左室壁节段性运动减低(前壁、前间壁),左室整体收缩功能减低;双下肢静脉未见明显异常。
查体:T 36.5 ℃,R 20 次/分,BP 130/80 mmHg,P 80 次/分,双肺听诊呼吸音粗,心、腹查体未见明显异常。
神经系统查体:神清,查体欠合作,完全性运动性失语;额纹对称,双眼闭目紧,双侧瞳孔等大等圆,直径约 3.0 mm,对光反射灵敏,眼球运动自如,无眼震,右侧鼻唇沟变浅,口角向左歪斜,咽反射迟钝,伸舌不配合;
右上肢肌力 0 级,右下肢肌力 0 级,左侧上、下肢肌力 4 级(配合欠佳);四肢深浅感觉正常,四肢腱反射(+),左侧共济运动正常,双侧巴氏征阴性;脑膜刺激征(-)。
GCS 10 分,NIHSS 评分:16 分(意识 1 分 + 提问 2 分 + 面瘫 2 + 右上肢运动 4 分 + 右下肢运动 4 分 + 语言 3 分)。
辅助检查:床旁超声提示:双侧小腿肌间静脉血栓形成双上肢静脉未见明显血栓。
实验室检查:
影像学检查:
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素材及文内图片来源:丁香园社区达人 @知医
题图来源:丁香园
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