癫痫持续发作,药物治疗方案一图总结!药物无效也有办法
非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-03-28 19:58
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癫痫持续状态(SE)是神经科常见的危急重症之一,大多数癫痫患者的死亡都发生在此期[1]。
及时进行合理治疗能改善 SE 患者的预后,其中快速终止发作是治疗的重点。目前能用于抗 SE 的药物主要有劳拉西泮、地西泮、氯硝西泮、苯巴比妥、丙戊酸、异丙酚、戊巴比妥、氯胺酮或硫喷妥钠、磷苯妥英、左乙拉西坦等新抗癫痫药、苯妥英钠、利多卡因、咪达唑仑及其他类别共 14 种[1]。
这么多种抗 SE 药物应该如何选择?2022 年发布的《终止癫痫持续状态发作的专家共识》给出了推荐顺序,详见图 1[1]。
图 1 常用抗 SE 药物的指南推荐用药顺序[1]
虽然已经有上述多种药物可以用于癫痫发作的治疗,但是临床上仍有超过 1/3 的患者在使用两种或以上抗 SE 发作药物后,癫痫仍无法终止发作,给患者带来不良预后[2]。
对于这部分药物难治性的癫痫患者,临床又有何应对手段?迷走神经刺激术(VNS)是有效手段之一。
一项研究对 65 例接受 VNS 治疗 10 年以上的难治性癫痫患者进行了分析,发现 VNS 治疗可降低发作频率,且时间越长,疗效越好(6 个月降低 36%,1 年降低 52%,10 年降低 76%)[3]。
那么:
● VNS 最新刺激器对于不同类型与发作时间的患者有何治疗新突破?如何帮助医生更全面管理易发癫痫猝死(SUDEP)人群?
● VNS 治疗难治性癫痫有哪些经验值得关注?
● 通过 VNS 治疗,癫痫患者除了发作频率外,在发作程度、持续时间、生活质量等方面有何获益?
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本文仅供医疗卫生等专业人士参考
内容策划:武妙兰
内容审核:李淳
题图来源:图虫创意
参考文献
[1]. 王学峰. 终止癫痫持续状态发作的专家共识[J]. 解放军医学杂志, 2022, 47(7):639-646.
[2]. Chen Z, Brodie, MJ, Liew D et al. Treatment Outcomes in Patients With Newly Diagnosed Epilepsy Treated With Established and New Antiepileptic Drugs: A 30-Year Longitudinal Cohort Study[J], JAMA Neurol 2018; 75(3): 279-286.
[3]. Elliott RE et al. Efficacy of vagus nerve stimulation over time: review of 65 consecutive patients with treatment-resistant epilepsy treated with VNS > 10 years[J]. Epilepsy Behav 2011; 20(3):478-483.
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