谷丙转氨酶 vs 谷草转氨酶：3 大区别、3 大误区，一文讲清楚！

非原创 作者:王噗噗 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-03-26 19:58

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谷丙转氨酶和谷草转氨酶是大家最熟悉的反应肝功能的指标，也是肝功能检查中最重要的两项。拿到检验报告后，我们通常会看看转氨酶水平来粗略判断肝功能是正常还是异常。谷丙转氨酶和谷草转氨酶都可以反映肝细胞损伤，那他们有哪些区别呢？

1 来源不同

01. ALT

谷丙转氨酶（也称丙氨酸氨基转移酶，ALT）广泛存在于组织细胞内，以肝细胞含量最多，参与谷氨酸变成丙氨酸的转氨基过程。

ALT 有两种同工酶 sALT 与 mALT，分别存在于肝细胞质和线粒体中。sALT 占 ALT 总活力的 80% ~ 90%，当肝细胞受损导致膜的通透性发生改变，ALT 可从细胞内迅速释放到外周血中。

图 1：ALT 和 AST 同工酶亚细胞定位

图源：站酷海洛

02. AST

谷草转氨酶（也称天门冬氨酸氨基转移酶，AST）在心脏中的活力最大，其次是肝脏。

在肝脏内， AST 也有 2 种同工酶，一种存在于细胞浆中（sAST），易释放入血；另一种存在线粒体内（mAST），与亚细胞结构紧密结合而难释入血，所以血清中以 sAST 为主（60% ~ 80%）。

2 肝细胞损伤后出现时间不同

• 轻、中度肝细胞损害时，sALT 和 sAST 首先入血，以 sALT 升高为主，AST 随 ALT 较小幅度升高，或虽幅度较大但时间短暂。

• 如果肝细胞损害严重危及线粒体时，mAST 和 mALT 会进入血中，由于 mALT 含量较低，转氨酶升高以 mAST 为主。

3 二者临床意义不同

ALT 和 AST 对于判定肝细胞损伤都有非常重要的指导意义。但由于亚细胞结构含量和分布比例的不同，ALT 和 AST 对临床疾病的诊断、治疗和预后具有不同的指导意义。

01. ALT

由于正常情况下肝细胞内 ALT 的浓度比血清中高 1000～5000 倍，1% 的肝细胞发生坏死即可使外周血中 ALT 的活性增高 1 倍。因此， ALT 增高是肝细胞损伤敏感、早期的指标，是急性肝细胞损害的敏感标志，例如各种病毒性肝炎的急性期、药物中毒性肝坏死等。

但 ALT 活性的变化与肝脏的病理改变一致性较差，有的肝损害的严重患者 ALT 并不升高。

02. AST

感染肝炎和肝病导致的轻、中度肝细胞损害时，AST 发生较小幅度升高，或虽幅度较大但时间短暂，此时 AST 升高主要是 sAST，临床意义与 ALT 相同；

当多次检查发现 AST 增高超过 ALT，此时 AST 升高主要是由于 mAST，往往是肝病加重的标志，提示肝病慢性化或进展性。

血清 AST 活性随肝细胞损害的程度增高，AST 可作为肝脏严重损伤和肝细胞坏死的指标。

AST 主要存在于心肌，是心肌酶谱的检测指标之一，其次才是肝脏、骨骼肌、肾脏等。可见，AST 水平对肝病的诊断特异性不如 ALT。

03. ALT 和 AST 联合运用

临床上通常会同时测定 ALT 和 AST 活性，两者的水平改变及其比值在肝病的鉴别诊断和病情监测有重要意义，尤其是对判断肝炎的转归特别有价值。需要提醒的是，ALT 和 AST 比值在两者都升高时才有判断的意义。

• AST/ALT < 1 急性肝炎早期和慢性肝炎的轻型虽有肝细胞的损伤，但肝细胞的线粒体仍保持完整，以 ALT 升高为主。

• AST/ALT > 1 肝脏病程过长、慢性化程度高、肝细胞实质损害重、预后较差者、早期肝硬化及肝硬化者。

• AST/ALT > 3 原发性肝癌。

多数情况下，AST 数值超过 ALT 提示肝病加重和进展，但是也有一些特殊情况，不能一概而论，需要具体情况具体分析。

例如慢性乙肝患者出现 AST 数值超过 ALT，还要注意以下三种情况：

1、服用了双环醇、联苯双酯滴丸、五酯滴丸等保肝降酶药物，会显著降低 ALT 水平；

2、合并酒精性肝炎或者药物性肝炎，会导致 AST 明显升高；

3、合并急性心肌或者骨骼肌损伤、肾脏损伤等，会导致 AST 明显升高。

4 常见误区

误区 1：转氨酶升高 ＝ 发生肝损伤？

错。其实不仅是肝细胞损伤，很多原因都能造成肝细胞膜通透性的改变，比如剧烈运动、过于劳累、饮酒、油腻饮食、作息不规律，甚至情绪因素等等。

由上述原因造成的转氨酶增高，一般不会超过 60 个单位（目前我国肝功能检查中一般将 ALT 的正常值上限设定为 50 个单位，AST 的正常上限为 40 个单位）。

误区 2：转氨酶下降 ＝ 肝损伤减轻？

错。

当肝细胞的大量坏死时，对胆红素的代谢能力进行性下降，因此出现胆红素进行性升高；同时血中转氨酶由于已经维持相当长时间的高水平，反而出现转氨酶（主要是 ALT）下降的现象，称为「酶胆分离」。

误区 3：转氨酶 = 肝功能？

一提到肝功能很多人会想到转氨酶，但转氨酶仅仅是肝脏生化检查的指标之一。反应肝功能的实验室检查指标种类很多，转氨酶只是反应肝细胞损伤的一类指标，要精确评估肝功能需要分析多个指标进行综合判断。

肝脏发挥正常功能需要各种酶的参与，不同酶的异常可反应不同的肝损伤模式。

图 2：反映不同肝脏损伤的肝功能实验室检查指标

综上，ALT 和 AST 可用于反映不同情况下肝细胞受损的程度，但我们不能简单的根据其水平的高低来判断病情是好转还是恶化，需要结合临床症状、体征、病理改变、其他各项辅助检查结果和肝脏疾病发展阶段进行综合分析。

首发｜丁香园检验时间

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参考文献：

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