造影未见血管狭窄，这例大面积脑梗的病因是……

非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-03-24 20:04

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患者：男，25 岁，因「左侧肢体无力 2 天」入院。

现病史：患者于入院前 2 天出现左侧肢体无力，具体表现为左上肢抬举费力，左下肢行走不稳，病程中伴有右手指尖麻木疼痛感，并伴有恶心、头晕，头晕呈发作性，表现为头部昏沉感，无头痛、饮水呛咳、吞咽困难、视物旋转、复视、言语笨拙，未给予特殊处置。

既往史：痔疮病史，每月发作 1 次，大量便鲜血，未予治疗；吸烟史 4 年，6 支/天；否认饮酒史。

查体：血压 133/82 mmHg，脉搏 101 次/分，皮肤略苍白。专科查体：左上肢近端肌力 3 级，远端肌力 0 级，左下肢轻瘫试验阳性，左侧肢体皮温低，左上肢桡骨膜反射弱，双侧腹壁反射减弱。

入院当晚患者家属诉患者病情加重，患者反应迟缓，左侧中枢性面舌瘫，左上肢肌力 0 级，左下肢肌力 1 级，腱反射弱，测双侧上肢血压，分别为 130/80 mmHg，140/80 mmHg。复查头部 CT：

治疗经过：紧急进行急诊造影。给与患者脱水降颅压并完善相关检查检验：

头部磁共振 DWI：

血清学检验：血常规：

患者入院后发现重度贫血，给与患者输血治疗，输血后血常规：

次日早晨患者无法被叫醒，测血压：167/82 mmHg，心率 86 次/分，血氧饱和度 99%。专科查体：浅昏迷，双侧瞳孔不等大，左：右 = 3 : 4，双侧光反射迟钝，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，双上肢屈曲，肌张力增高，左侧肢体皮温低，双侧腹壁反射减弱，双下肢 Babinski 征阳性。给予患者复查头 CT：

综合上述资料，你认为此次病因应如何考虑？该如何治疗？

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文内素材及图片来源：丁香园神经内外版版主、丁香达人 @青鹊词

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