掌握 3 步法 + 3 个技巧,血气分析不再难!

掌握 3 步法 + 3 个技巧,血气分析不再难!

非原创 作者:丁香公开课 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-03-20 19:58

原文地址:掌握 3 步法 + 3 个技巧,血气分析不再难!

血气分析对各个临床科室的医生来说,是必须掌握的技能之一。

一拿到血气单子,尽管每个指标正常还是异常都标注的清清楚楚,放在一起就成了大型解密。

密密麻麻的指标先看哪个?是代酸、代碱、呼酸、呼碱?单纯型还是多种合并?有没有失代偿?PH 正常就没有酸碱失衡?

先来看看下面这张血气单,自测一下:

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苏伟分享了血气分析 3 步法和 3 个技巧,让我们先来学习一下,检验下你的分析对不对。(分析答案及步骤见文末)

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第一步 看灌注指标

灌注指标主要通过乳酸来判断,参考范围 < 2 mmol/l。如果乳酸升高,则考虑乳酸中毒。乳酸中毒有以下 3 种类型,需注意鉴别:

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图源:丁香公开课免费直播

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第二步 看呼吸指标

以下几个指标用于评估患者的呼吸情况:

PaO2(氧分压),参考范围:80~100mmHg,反映通气/换气功能。

PaCO2(二氧化碳分压),参考范围:35~45mmHg,反映通气功能。升高:通气不足,下降:通气过度。

PaO2/FiO2(P/F比值),参考范围 >300,氧分压与给氧浓度之比,提示肺泡的换气功能。

PA-aO2(肺泡动脉氧分压差),参考范围随年龄变化而变化<24mmHg,判断肺换气的重要指标。

综合应用如下图

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第三步 看酸碱平衡指标

先看总结图

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图源:丁香公开课免费直播

技巧 1:PH 正常也可能存在酸碱平衡失调,并且是代谢性和呼吸性混合

PH < 7.35 :酸中毒

PH > 7.45 :碱中毒

PH 在 7.35~7.45 之间,可能是正常,也有可能是混合性的酸碱失衡,并且一定是代谢性和呼吸性混合。

技巧 2:一致代谢,相反呼吸

如果 PH 值的变化方向和 PaCO2 的变化方向一致,那么就是代谢性酸碱平衡紊乱。

如果 PH 值的变化方向和 PaCO2 的变化方向相反,那么就是呼吸性酸碱平衡紊乱。

技巧 3 :代酸需警惕,PH 值小数点后有妙用

在判断了上述情况后,需要分析是单纯性的还是混合性的,是否出现了失代偿的情况。

如果 PaCO2 与 HCO3 变化方向是相反的,那么一定是混合性的且是代谢性与呼吸性混合的酸碱失衡,也就是说一定是失代偿的。

如果 PaCO2 与 HCO3 变化方向是相同的,是否出现了失代偿要通过如下公式计算。

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图源:丁香公开课免费直播

在这里有一个小技巧,如果患者为代谢性酸中毒,可以通过比较 PH 小数点后的数值与 PaCO2 的大小进行简易判断代偿情况。

例如 PH 为 7.25,则 PaCO2 应约为 25mmhg;如果测得实际 PaCO2<25,则说明代偿过度,合并呼吸性碱中毒。

另外,在患者代酸时,还需要评估是否合并了高氯代酸。这里要用到的指标是AG(阴离子间隙),参考范围:8~16mmol/l。

AG 正常的代酸一般是高氯代酸

AG 增高的代酸一般会合并高氯代酸或代碱,需要比较变化的 AG 和变化的 HCO3 的比值来判断。

比值 < 1,提示合并 AG 正常的高血氯代酸

比值在 1 ~ 1.6 之间,提示合并代谢性碱中毒

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病例分析

接下来我们回到这个病例。

首先看患者的乳酸为 6.5,为高乳酸血症,有容量不足的可能。

接下来看患者的呼吸情况,指标在正常范围内,无呼吸衰竭。

然后就到了重头戏,判断酸碱失衡的情况:

  • PH 为 7.249,酸中毒

  • PH 和 PaCO2 均降低,变化方向一致,为代谢性酸中毒。

  • PaCO2 与 HCO3 均降低,变化方向一致,说明有代偿,需要计算是否失代偿。

  • 患者为代酸,可以直接使用PH 小数点后的数值与 PaCO2 的大小进行简易比较:20 < 24.5,提示代偿过度,呼出CO2过多,合并呼吸性碱中毒

  • 另外由于患者代酸,还需要计算 AG 的情况。

  • 代入公式 AG=Na-Cl-HCO3=12.7,但是这位患者的白蛋白是 20 g/l,较正过后,是 AG 升高的代酸。

  • 变化的 AG 和 变化的 HCO3 的比值为 5.5/15.3,小于 1,为高氯代酸

另外这位病人的钾也是升高的,所以还合并有高钾血症

所以这位病人的血气分析结果是:高乳酸血症,AG 升高的代谢性酸中毒,合并高氯性代谢性酸中毒,合并呼吸性碱中毒,高钾血症

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