腔梗、缺血灶、脑白质变性……到底有何区别？
非原创 作者:吴川杰 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-03-17 19:58
在 CT 和 MRI 的报告单中，我们经常可以看到：缺血灶、点状缺血灶、脑白质高信号、脑白质变性、脑白质病变、脑白质疏松、脑白质脱髓鞘等名词。
随手百度一下「脑白质脱髓鞘」这个名词，也难怪很多患者看到报告会很紧张。且不说第一条里面那些吓人的疾病，看看第二条的「脑白质脱髓鞘能活几年……」？这着实让人紧张……
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今天，吴川杰老师跟我们一起聊一聊，这些头 MRI 报告单上常见的名词都有什么区别和联系。
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1 腔隙性脑梗死
在《「腔隙性脑梗死」需要治疗吗？2 种情况方案不同！》一文中，我们已经详细聊了「腔隙性脑梗死」的来历、诊断和治疗，总结一下：
腔隙性脑梗死是一个专有名词，指位于皮质下的直径 3～15 mm 的梗死灶。皮层的梗死，无论大小都不能称为腔隙性脑梗死。
腔隙性脑梗死的腔隙内填充的是脑脊液，因此影像学上的密度和信号都和脑脊液一样，从 CT 或 MRI 上不难诊断。
腔隙性脑梗死的治疗需要区分是症状性的还是无症状性的，症状性的腔隙性脑梗死治疗按照急性缺血性脑卒中治疗指南、二级预防指南进行；无症状性的腔隙性脑梗死按照急性缺血性脑卒中一级预防指南进行。
2 脑白质病变
脑白质病变，指的是白质在影像学检查上表现出的信号或密度异常，表现为 MRI T2/FLAIR 上高信号，CT 上低密度影。
脑白质病变多数是血管原因所致，按照国际规范的命名应该是 WMH or hypodensity of presumed vascular origin。
除此之外，还有少数的脑白质病变是由其他病因所致，如 CADASIL、多发性硬化、肾上腺脑白质营养不良等，这些不在今天咱们讨论的范围。本文提到的脑白质病变均指考虑血管源性的。
脑白质病变在 MRI T1 上可表现为等信号或稍低信号。请注意，这个低信号是可以稍低，但是绝对不应该低到脑脊液那样的低信号，这是脑白质病变和陈旧性脑梗死的影像学关键区别点之一。
目前，脑白质病变的病理生理机制尚有争议，脑组织的慢性缺血、梗死、炎症、血管通透性增加和脑静脉病变等等均可以导致脑白质病变的形成。目前多认为脑白质病变可能是多种原因综合作用的结果。
下表列出了一般情况下，腔隙性脑梗死和脑白质病变的影像学区别。
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从上表可以看到，MRI 包含多个序列，可以很好的区分是腔隙性脑梗死还是脑白质病变。而相比之下，CT 仅仅从密度一个参数区分有时候就不太好把握。例如下图：
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只从 CT 上看，红色箭头所致的低密度灶，很容易判断为脑梗死。而结合 MRI 检查，我们就会发现，其实这个病灶是典型的脑白质病变。
这也就可以解释，不同医院或者不同的检查，有些报告腔隙性脑梗死，有些报告脑白质病变……
至于脑白质病变的治疗，根据现有的证据，国际公认脑白质病变的治疗应该按照缺血性脑卒中一级预防进行。
3 腔隙性脑梗死、脑白质病变有什么联系？
我们先看一个病例：
在第一排中，黄色箭头所指的右侧侧脑室旁的病灶，按照标准应该可以诊断为脑白质病变，没有问题吧；下面一列中，红色箭头所示桥脑的病灶，诊断腔隙性脑梗死，也没有任何问题吧。
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然而事实上呢：
可以看到，在一年前，这两个都是急性脑梗死。只不过一个后来形成了空腔，而另一个变成了脑白质病变的影像学表现。
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这也就提示我们，很多情况下，我们还要参考既往的影像学表现，详细问病史，然后才能做出准确的诊断。
此外，少部分小的急性脑梗死病灶，在后期甚至可以完全从影像学上消失。而很多情况，影像科医生在书写报告时，不可能有既往的资料参考，而提示的影像学结论多是依据此刻的影像学所示。所以我们要客观的对待影像报告结果。
4 吴川杰说
至于本文一开始提出的其他名词，脑白质高信号、脑白质变性、脑白质疏松、脑白质脱髓鞘，这些其实和脑白质病变指的是同一个事物，只不过不同医院或医生的习惯不同。
据笔者观察，采用「脑白质病变」这个名称的医院较多，所以本文就采用「脑白质病变」这个词与大家交流。
其实，这些名词并不规范，按照 STARIVE（国际脑血管影像学报告规范）的规范，正规的名称应该是：
MRI 报告：T2 白质高信号（推测血管源性）；
CT 报告：CT 白质低密度（推测血管源性）。
而据我观察和了解，国内几乎没有医院这么进行报告。
至于「缺血灶、点状缺血灶」就更加的混乱了。据笔者观察到的全国多个医院报告单，不同医院、甚至同一个医院的不同医生，习惯都有不同：
将「缺血灶」等同于「脑梗死」，「点状缺血灶」等同于「腔隙性脑梗死」；也有人把「缺血灶」等同于「脑白质病变」，还有人诊断缺血灶完全看心情……
因此，不同人对「缺血灶」的理解可能有很大差异，这个名词非常不利于大家的交流，应该尽量避免使用。
今天聊到这里，腔隙性脑梗死、点状缺血灶、脑白质高信号、脑白质变性、脑白质病变、脑白质疏松、脑白质脱髓鞘……这些常见名词的区别和联系，你搞明白了么？
本文转载自「吴川杰说」，感谢授权！
排版｜时间胶囊
投稿｜zhangjing3@dxy.cn
题图｜站酷海洛
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