患者肢体乏力多年，这个病因怎么也没想到！

非原创 作者:DXS 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-03-10 19:58

原文地址：患者肢体乏力多年，这个病因怎么也没想到！

感谢 @苏大附一卒中中心 分享的病例：

患者：女，17 岁，因「四肢酸痛乏力 3 年，加重 1 周」入院。

简要病史：患者 3 年前无明显诱因下出现四肢酸痛乏力，以双下肢为主，能耐受上三楼，双小腿酸痛明显，伴恶心，双上肢无明显异常，曾检查肌酸激酶升高，3000 u/L 左右，间断于外院就诊（具体不详），CK 波动较大，未口服药物，期间病情无明显加重。2021 年 09 月因「乏力、肝功能异常、胆红素高」就诊当地消化科，无明确诊断，1 周前症状加重，双下肢酸痛、乏力较前明显加重，耐受两层楼。

发育运动史：自初中开始运动能力下降，几乎不参加运动，休息后好转。

查体：不能下蹲（脚跟不能着地），双腓肠肌压痛（+），疲劳试验阴性。

肌力：

辅助检查：总胆红素 73.00 μmol/L 偏高，直接胆红素 16.40 μmol/L 偏高，间接胆红素 56.60 μmol/L 偏高，尿酸 404.5 μmol/L 偏高，甘油三酯 2.43  mmol/L 偏高，高密度脂蛋白胆固醇 0.81 mmol/L 偏低。CD3+ CD8+ 32.13% 偏高（18.1~29.6）。自身免疫性肝病抗体组套：Gp210 阳性 (+)。

肌电图：肌源性损害可能肌电改变。**

结合上述材料，你如何诊断？下一步的治疗方案是什么？

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文内素材及图片来源：@苏大附一卒中中心

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