患者肢体乏力多年,这个病因怎么也没想到!

患者肢体乏力多年,这个病因怎么也没想到!

非原创 作者:DXS 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-03-10 19:58

原文地址:患者肢体乏力多年,这个病因怎么也没想到!

感谢 @苏大附一卒中中心 分享的病例:

患者:女,17 岁,因「四肢酸痛乏力 3 年,加重 1 周」入院。

简要病史:患者 3 年前无明显诱因下出现四肢酸痛乏力,以双下肢为主,能耐受上三楼,双小腿酸痛明显,伴恶心,双上肢无明显异常,曾检查肌酸激酶升高,3000 u/L 左右,间断于外院就诊(具体不详),CK 波动较大,未口服药物,期间病情无明显加重。2021 年 09 月因「乏力、肝功能异常、胆红素高」就诊当地消化科,无明确诊断,1 周前症状加重,双下肢酸痛、乏力较前明显加重,耐受两层楼。

发育运动史:自初中开始运动能力下降,几乎不参加运动,休息后好转。

查体:不能下蹲(脚跟不能着地),双腓肠肌压痛(+),疲劳试验阴性。

肌力:

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辅助检查:总胆红素 73.00 μmol/L 偏高,直接胆红素 16.40 μmol/L 偏高,间接胆红素 56.60 μmol/L 偏高,尿酸 404.5 μmol/L 偏高,甘油三酯 2.43  mmol/L 偏高,高密度脂蛋白胆固醇 0.81 mmol/L 偏低。CD3+ CD8+ 32.13% 偏高(18.1~29.6)。自身免疫性肝病抗体组套:Gp210 阳性 (+)。

肌电图:肌源性损害可能肌电改变。**

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结合上述材料,你如何诊断?下一步的治疗方案是什么?

欢迎来丁香园社区参与讨论并发表你的观点。

文内素材及图片来源:@苏大附一卒中中心

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