低钠血症究竟怎么补？这 2 点不容忽视！

非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-03-06 19:58

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一般将血钠含量低于参考最低值视为低钠血症，临床上患者轻则头晕疲乏，重则昏迷。

原发病诊断有困难，处理又麻烦？主任结合指南及经验，已为大家总结好了⬇️

关于低钠血症，要先看渗透压，再看容量，临床上以低渗性最为常见。

一、 渗透压 & 血容量如何算？

1、血浆渗透压计算公式

 渗透压（mmol/L）\= 2（Na+ + K+）（mmol/L）+ 血糖（mg/dL）/18 + 尿素氮（mg/dL）/2.8

一般将「< 280 mmol/L」视为低渗透压。

2、血容量高低如何看？

临床没办法直接测容量高低，一般需要结合病史来看。

二、低钠血症，如何治疗？

1、首要是病因治疗

结合血容量、患者病史及体征，确定病因，并去除病因。

2、适当补液

（1）治疗策*略*

低容量性：补充等渗盐水，保证循环血量，并允许经肾排出适量自由水。

等容量性：限制自由水，治疗原发病，必要时脱甲氯四环素诱导肾性尿崩。

高容量性：限制水钠，通过负平衡使血钠上升。肾功能受损时可用作用于近段肾小管和髓袢的利尿剂或透析治疗。

（2）补液公式

需补钠量（mmol）= 0.6（女性 0.5）*体重（kg）*【血清钠正常值（mmol/L）－ 测量值（mmol/L）】

注意：1 g 钠盐相等于 17 mmol/L  Na+。

（3）补液原则：分次完成、先快后慢

重症者 4～8 小时内补 1/3～1/2，其余在 24～28 h 补完，注意心肺肾功能。

血钠升高浓度 ≤ 0.5 mmol/（L·h），不要太快，否认中央脑桥性脱髓鞘病变。

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