低钠血症究竟怎么补?这 2 点不容忽视!

低钠血症究竟怎么补?这 2 点不容忽视!

非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-03-06 19:58

原文地址:低钠血症究竟怎么补?这 2 点不容忽视!

一般将血钠含量低于参考最低值视为低钠血症,临床上患者轻则头晕疲乏,重则昏迷。

原发病诊断有困难,处理又麻烦?主任结合指南及经验,已为大家总结好了⬇️

关于低钠血症,要先看渗透压,再看容量,临床上以低渗性最为常见。

一、 渗透压 & 血容量如何算?

1、血浆渗透压计算公式

 渗透压(mmol/L)\= 2(Na+ + K+)(mmol/L)+ 血糖(mg/dL)/18 + 尿素氮(mg/dL)/2.8

一般将「< 280 mmol/L」视为低渗透压。

2、血容量高低如何看?

临床没办法直接测容量高低,一般需要结合病史来看。

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二、低钠血症,如何治疗?

1、首要是病因治疗

结合血容量、患者病史及体征,确定病因,并去除病因。

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2、适当补液

(1)治疗策**

低容量性:补充等渗盐水,保证循环血量,并允许经肾排出适量自由水。

等容量性:限制自由水,治疗原发病,必要时脱甲氯四环素诱导肾性尿崩。

高容量性:限制水钠,通过负平衡使血钠上升。肾功能受损时可用作用于近段肾小管和髓袢的利尿剂或透析治疗。

(2)补液公式

需补钠量(mmol)= 0.6(女性 0.5)*体重(kg)*【血清钠正常值(mmol/L)- 测量值(mmol/L)】

注意:1 g 钠盐相等于 17 mmol/L  Na+。

(3)补液原则:分次完成、先快后慢

重症者 4~8 小时内补 1/3~1/2,其余在 24~28 h 补完,注意心肺肾功能。

血钠升高浓度 ≤ 0.5 mmol/(L·h),不要太快,否认中央脑桥性脱髓鞘病变。

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掌握上述要点还不够,临床上综合处理还有很多要点:

❗️哪些情况该补钠,哪些不能补?

*❗️补钠终点如何判断?溶质怎么选、速度如何设?*

*❗️高钠血症又要如何处理?*

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