MRI 示「腔隙性脑梗死」，需要吃阿司匹林、他汀吗？
非原创 作者:吴川杰 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-03-02 19:58
原文地址：MRI 示「腔隙性脑梗死」，需要吃阿司匹林、他汀吗？
接诊患者时，你一定经历过这样的场景：
患者惊慌的拿着既往的头核磁报告单：腔隙性脑梗塞，诉前段时间有点头晕，去当地医院就诊，进行了头核磁共振检查，结果竟然显示得了脑梗死……
![[]](https://img.medblog.cn/medblog/neurotime/096c5292-2ffa-408b-a2e9-3fac06b0260c.jpeg)
![[]](https://medblog.cn/wp-content/themes/justnews/themer/assets/images/lazy.png)
图 1. 患者的头核磁报告单
记得有一个患者因此十分焦虑，自觉时日已经不多，一路北上来京就医。就诊期间，患者反复问我：医生，你说我还能活几天？你告诉我吧，我能接受。
我了解到患者目前并未特殊不适，觉得自己命不久矣，尤其是在网络上查完之后……
到这里，我基本已经猜到了八九不离十。相似的情景每天我都能遇到。我说别着急，我估计你没什么大问题，核磁片子拿来看看。
![[]](https://img.medblog.cn/medblog/neurotime/68d963e1-162d-4067-a784-f055f4a77eb4.png)
1 「可怕的」腔隙性脑梗死
我看了看那张核磁共振检查报告单，上面显示这个检查和报告来自某省知名三甲医院，是该省最好的综合性医院。
![[]](https://img.medblog.cn/medblog/neurotime/ed05ac64-7638-41f6-b01a-55a540c7e2b6.jpeg)
图 2. 患者的头核磁影像
我们知道，影像报告单除了诊断外，上面一般还有一大段的影像描述：
![[]](https://img.medblog.cn/medblog/neurotime/f25df368-46f1-441c-81e1-0a0de8db76f0.jpeg)
这个描述，倒是和核磁共振检查的片子所见基本相符。问题是，这些异常信号是「腔隙性脑梗死」吗？
2 什么是「腔隙性脑梗死」？
说起「腔隙性脑梗死」，那就不得不提这个名词的发明人，神经科领域的一个祖师爷级的人物——Miller Fisher。
![[]](https://img.medblog.cn/medblog/neurotime/233e50a8-8f16-4b9c-85c0-3494d88f7e9c.jpeg)
1965 年，美国麻省总医院神经内科 Miller Fisher 在前人研究的基础上，系统研究了 1042 个成年人的脑尸检结果，提出「腔隙性脑梗死」的概念，发表于 1965 年的 Neurology 杂志（PMID：14315302）。
他提出 Lacunes 是局限于脑深部的梗死灶（Lacunes may be defined as ischemic infarcts of restricted size in the deeper parts of the brain……）。
由 Fisher 的定义可以看出，腔隙性脑梗死就是脑梗死的一种，至于「脑深部」、「直径不超过多少」，这些都是形容词，核心还是「脑梗死」。
所以，腔隙性脑梗死的影像学信号表现就是脑梗死的信号表现，慢性期后空腔内填满脑脊液，腔隙性脑梗死在 MRI 上表现为 T1 低信号、T2 高信号、FLAIR 低信号，和脑脊液信号一致。
![[]](https://img.medblog.cn/medblog/neurotime/6e07e225-4e1c-4264-b390-960e88723806.jpeg)
2013 年，STRIVE 协作组提出了脑小血管病的影像学报告规范（PMID：23867200），将脑小血管病分为以下几种：
• 近期皮质下梗死 Recent small subcortical infarct
• 推测血管源性腔隙 Lacune of presumed vascular origin
• 推测血管源性 MRI 白质高信号或 CT 低密度 WMH（MRI）or hypodensity（CT）of presumed vascular origin
• 血管周围间隙 Perivascular space
• 微出血 Microbleed
• 脑萎缩 Atrophy
咱们今天聊的这例患者，属于陈旧性的腔隙性脑梗死，基本就是上述分类的第 2 种——血管源性腔隙。
STRIVE 对「血管源性腔隙」的定义是：
圆形或椭圆形，皮质下，脑脊液填满的空腔，由既往的传统动脉供血区急性脑深部的梗死或出血所致。在 FLAIR 上常表现为中心脑脊液信号周围环绕高信号。
![[]](https://img.medblog.cn/medblog/neurotime/f65dcd2a-6839-40e1-acbb-85bd02468c77.jpeg)
再来看看，今天我们聊的这名患者的片子和影像学表现：
双侧额顶枕叶皮层下白质区、双侧侧脑室旁、半卵圆中心见多发小片状稍长 T1、稍长 T2 信号，边界欠清，无明显占位效应，T2 FLAIR 示病灶成高信号……
这明显不是腔隙性脑梗死的表现，这明显是脑白质病变（正规的称呼是脑白质高信号）的影像表现啊！
3 什么是「脑白质病变、脑白质高信号」？
脑白质病变，就是上述脑小血管病 5 分类中的第 3 类：WMH（MRI）or hypodensity（CT）of presumed vascular origin（推测血管源性 MRI 白质高信号或 CT 低密度）。
大家也经常称呼其为：脑白质病变、脑白质变性、脑白质脱髓鞘、脑白质疏松等。
注：本文所讲的脑白质病变仅指缺血性，不包括其他遗传性、代谢性等原因所致的脑白质病变。
STRIVE 对「脑白质病变」的定义是：CT 上低密度；MRI T1 像等信号或低信号，T2 和 FLAIR 上高信号，不同于脑脊液的信号。
至此，已经十分清楚，今天聊的这例患者的 MRI 应该诊断为脑白质病变，更准确应该诊断为：推测血管源性 MRI T2 白质高信号，而不是那个吓人的「腔隙性脑梗死」。
4 如何区分「腔隙性脑梗死」和「脑白质病变」？
关于「腔隙性脑梗死」和「脑白质病变」有什么区别和联系，可以用下面一张表简单的区分：
![[]](https://img.medblog.cn/medblog/neurotime/1380bb19-86c5-4be0-a261-367dc4e2154f.jpeg)
5 吴川杰说
脑白质病变在普通老年人群中的检出率极高，有研究表明，研究表明，70 岁以上人群中，90% 的都会有脑白质病变。而 75 岁以上的人群中，脑白质病变的比例更是高达 98.2%（PMID：27980126）。
在实际临床工作中，我个人觉得，脑白质病变的比例比上述更高。据我观察，可以说在 50 岁以上的人群中，用 3.0 T 的核磁检查，几乎都会显示脑白质病变。
因此，我经常把多数的脑白质病变成比作脑老化的结果，比喻成我们的白头发和皮肤皱纹，到一定年龄难以避免。
然而，话说腔隙性脑梗死，首先这个名称十分吓人，与不良预后的相关性大。过多的诊断给患者造成了很多不必要的恐慌，也可能错误的预估了临床预后，让没有必要服用阿司匹林、他汀的人群长期服药。
故，腔隙性脑梗死，皆非「腔隙性脑梗死」，是名「腔隙性脑梗死」。
没看够？
一定要星标关注呦 🌟
每天 20:00 点
第一时间接收神经时间的优质专业**内容
![[]](https://img.medblog.cn/medblog/neurotime/3a1ca503-1821-405e-907d-665c4aa05a70.png)
![[]](https://img.medblog.cn/medblog/neurotime/7e5c4600-2f86-4e9f-a3b2-58b8850889da.png)
本文转载自「吴川杰说」，感谢授权！
投稿｜zhangjing3@dxy.cn
题图｜站酷海洛
