治疗偏头痛药物有哪些?怎么选?2 张表总结

治疗偏头痛药物有哪些?怎么选?2 张表总结

原创 作者:高丽丽 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-02-28 22:06

原文地址:治疗偏头痛药物有哪些?怎么选?2 张表总结

偏头痛是临床常见的慢性神经血管性疾病,其为反复发作性的、多为单侧的中重度搏动性头痛,与睡眠障碍、焦虑抑郁等有共病关系,常伴恶心呕吐、畏光畏声等,可分为前驱期、先兆期、头痛期和恢复期。

偏头痛治疗药物主要是偏头痛发作急性期治疗药物与偏头痛预防性治疗药物,包括非甾体类抗炎药物、曲普坦类药物/5-HT1B/1D 受体激动剂、地坦类药物/5-HT1F 受体激动剂、吉泮类药物/CGRP 受体拮抗剂等。

那么,偏头痛不同时期该如何用药?不同人群如何优选呢?本文整理了 2 张表格以供临床医生学习参考。

1 偏头痛发作急性期治疗药物

表 1. 偏头痛发作急性期治疗药物:

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2 偏头痛预防性治疗药物

表 2. 偏头痛预防性治疗药物:

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3 注意事项

偏头痛发作急性期治疗药物建议选用 NSAIDs 用于轻-中度发作;中重度发作或对 NSAIDs 治疗效果不佳者,可选用特异性药物(如曲普坦类药物)或含咖啡因的复方制剂等。偏头痛急性期治疗和预防性治疗推荐吉泮类药物瑞美吉泮。

偏头痛共患癫痫,急性期推荐以 NSAIDs 治疗为主,曲坦类药物因可能加重癫痫发作而谨慎使用,禁用肌注或静脉注射途径使用甲氧氯普胺。预防性治疗药物丙戊酸钠、托吡酯是推荐预防偏头痛的一线用药,建议优先用于偏头痛共患癫痫。

偏头痛发作急性期药物治疗者若合并心脑血管疾病或有心脑血管疾病风险,选用地坦类药物拉米地坦。

偏头痛预防性治疗者若合并高血压,可选用 β 受体阻滞剂(普萘洛尔、美托洛尔)、坎地沙坦、赖诺普利。偏头痛预防性治疗者若合并心动过速,可选用 β 受体阻滞剂(普萘洛尔、美托洛尔)。

偏头痛预防性治疗者若合并抑郁障碍、焦虑,可选用 SNRIs 文拉法辛、三环类药物阿米替林。

专家点评

偏头痛是神经内科常见疾病,多为中重度疼痛,反复发作,严重影响日常工作与生活。偏头痛除疾病本身可造成损害外,还可以导致脑病变、认知功能下降、后循环无症状性脑梗死等,如何治疗与预防是重要话题。

偏头痛治疗分为急性期治疗与预防性治疗,药物很多,有些药物有一定副作用,有些人合并心脑血管病、焦虑、抑郁,如何个体化选择治疗方案尤为重要。不同曲坦类药物在疗效及耐受性方面略有差异;对某一个体患者而言,一种曲坦无效,可能另一地坦类药物有效。本文介绍了新药地坦类药物/5-HT1F 受体激动剂拉米地坦,尤适于有心脑血管疾病或有心脑血管疾病风险的偏头痛者,克服了常用的曲普坦类药物/5-HT1B/1D 受体激动剂禁用于控制不佳的高血压、缺血性冠状动脉疾病、缺血性卒中、缺血性外周血管病的问题。

目前很少有药物在急性期治疗和预防均具有作用,推荐吉泮类药物瑞美吉泮治疗偏头痛急性期治疗和预防性治疗双重作用,并介绍了该药作用与副作用。偏头痛共患癫痫、合并高血压病、心动过速、合并抑郁障碍、焦虑如何选药,本文进行了详尽的介绍,希望本文对广大一线医生临床工作能有帮助。

点评专家:唐伟 大连大学附属新华医院神经内科 主任医师

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参考文献:

1. 中国偏头痛诊治指南(2022 版)[J]. 中国疼痛医学杂志,2022,28(12):881-893.

2. 中国偏头痛防治指南 [J]. 中国疼痛医学杂志,2016,22(10):721-727.

3. 高血压合理用药指南(第 2 版)[J]. 中国医学前沿杂志,2017,9(7):28-70.

4. 癫痫共患偏头痛诊断治疗的中国专家共识 [J]. 癫痫杂志,2019,5(5):327-335.

5. 偏头痛与抑郁障碍共病诊治中国专家共识 [J]. 中国疼痛医学杂志,2020,26(12):881-888.

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