脑梗死不会定位责任血管？2 张图搞定（丘脑）

原创 作者:李锐 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-02-23 19:58

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先来考考你：

同样是丘脑梗死，DWI 均呈明显高信号，下面 4 个梗死灶分别是哪支动脉的供血区？（答案见文末）

本文根据最新发表在《stroke》的一项推测丘脑梗死区供血血管的文章，详细梳理丘脑的核团、4 条供血动脉分布区等内容（附不同动脉供血区域动图呦！）

1 丘脑核团及 4 条供血动脉

丘脑的核团比较多，包括：丘脑前核团、丘脑内侧核团、丘脑外侧核团、髓板内核团、丘脑后核团等。每个核团由不同组合的丘脑动脉供血，由于丘脑核团和丘脑血供的复杂性，使得丘脑梗死的临床表现复杂。

丘脑的血供主要由大脑后动脉及后交通动脉发出的 4 条血管供应。传统的丘脑血供区域包括 4 个部分：即前部、旁正中部、下外侧部、后部，分别由丘脑结节动脉、旁正中动脉、丘脑下外侧动脉和脉络膜后动脉供血。

01、丘脑血供

图 1. 丘脑血供大体示意图

A. 丘脑的主要四支供血血管；B. Willis 环及发出丘脑供血动脉；C. 轴位图像上不同动脉供血分布图，丘脑结节动脉供血区（黄色）、丘脑旁正中动脉供血区（红色）、丘脑下外侧供血动脉供血区（蓝色）和脉络膜后动脉内侧支（蓝绿色）/外侧支（绿色）

注意：脉络膜后内侧动脉可以出现在后交通动脉的起源之前（P1）或之后（P2）。丘脑下外侧动脉可以单独出现，也可以共干。

02、丘脑不同核团的血供

图 2. 丘脑不同核团的血供大体示意图（A. 侧视图；B. 背视图 ）

VA：腹前核；VL：腹外侧核；VP：腹后侧核；DM：背内侧核；LGB：外侧膝状体；P：丘脑枕；IL：丘脑板内核群

03、丘脑动脉供应区域与梗死后的临床表现

表 1. 丘脑动脉供应区域与局灶性梗死的主要临床特征

2 最新研究：绘制「丘脑的三维血管图」**

通过梗死部位推测供血动脉

近期，最新发表于《Stroke》杂志的一篇关于「丘脑的三维血管图」的研究，可以通过梗死部位推测供血动脉。研究纳入 56 例丘脑卒中的患者，将卒中区映射到 4 组已知的血管区域：即 17 例内侧（丘脑旁正中动脉），8 例前侧（丘脑结节动脉），19 例外侧（丘脑下外侧动脉）和 12 例后侧（脉络膜后动脉）。

使用免费软件 MRIcroGL 对图像进行处理，在急性期扩散加权成像（DWI）上手动勾画卒中图像。然后将其归一化为标准化脑模板（MNI-152），脉络膜后动脉卒中直接绘制在 MNI-152 模板上。

将每支血管供血区卒中体积进行叠加，形成每个区域的卒中密度图（图 3），其中颜色代表每个体素区域的梗死频率，这些图显示了梗死频率的空间分布。它们可以显示最常受累的核心区域以及该区域的典型形状、边界和变异。

图 3. 丘脑每支供血区域覆盖在 MNI-152 模板脑上的卒中密度图（彩色条显示每个体素的梗死频率）

然后将所有卒中图像进行叠加，对梗死率小于 12.5% 的体素进行修剪后获得密度图（图 4），可显示每支供血血管在空间上的不同但卒中模式一致的区域，其中明显重叠的区域用混合颜色表示。

图 4. 叠加在 MNI-152 脑模板的丘脑区域图

图 4 中区域重合的部分用混合颜色表示：旁正中区/丘脑结节重叠区（橙色）可能是由旁正中区个体间的变异引起，它的前延伸因人而异，与丘脑结节的后延伸呈相反关系；旁正中区/脉络膜后动脉重叠区（深红色）可能由于个体间背内侧核形态变异引起，背内侧核通常由两条动脉供血。

图 3 和图 4 直观展示了丘脑的三维血管图，可下载并用于教学、临床参考或研究。

3 丘脑的不同动脉供血区域（动图）

下面通过展示该研究中几个动态图像来直观显示不同动脉供血区域（仅给出轴位和冠状位），详见 https://stroke-maps.github.io/thalamus/。

01、丘脑结节动脉供血区

02、丘脑旁正中动脉供血区

03、丘脑下外侧动脉供血区

04、脉络膜后动脉供血区

4 病例展示：丘脑梗死对应的供血动脉

下面通过几个实战病例来对应供血区域：

病例 1：丘脑结节动脉供血区梗死

图 5. A. 侧视图；B. 背视图；C. 轴位 T2WI 显示左侧出现典型的丘脑结节动脉供血区梗死（小黄色圈），而右侧部分为丘脑旁正中动脉供血区梗死（大蓝色圈）；D. 双侧慢性丘脑结节动脉梗死患者的 CT 图像（双头蓝色箭头）

病例 2：丘脑旁正中动脉供血区梗死

图 6. A. 侧视图；B. 背视图；C. DWI 显示双侧典型的丘脑正中动脉供血区梗死灶（红色箭）；D. 轴位 T2WI 显示另一例患者右侧丘脑正中旁动脉供血区梗死灶；E. 冠状位 T2WI 显示右侧丘脑正中旁动脉供血区梗死灶

病例 3：丘脑下外侧动脉供血区梗死

图 7. A. 侧视图；B. 背视图；C. 轴位 T2WI 显示一例患者右侧丘脑下外侧动脉供血区梗死灶（红色箭）；D. DWI 显示左侧丘脑下外侧动脉供血区梗死灶（红色箭头）

病例 4：脉络膜后动脉供血区梗死

图 8. A. 侧视图；B. 背视图；C. T2WI 和 D. T2 FLAIR 示右侧丘脑梗死位于脉络膜后动脉供血区

总之，丘脑的血供比较复杂，需要我们平时反复练习，一旦发现丘脑梗死，能根据影像学检查图像准确判断梗死区对应的供血动脉。

回到文章开篇的问题，你都答对了吗？（公布答案）

图 A：丘脑下外侧动脉供血区梗死

图 B：丘脑旁正中动脉供血区梗死

图 C：丘脑结节动脉供血区梗死

图 D：脉络膜后动脉供血区梗死

本文作者：李锐 天津市环湖医院/南开大学附属环湖医院医学影像科 *主治医师 医学博士* 

审核专家：吴川杰 首都医科大学宣武医院 副主任医师 

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参考文献：

1. Vascular Syndromes of the Thalamus. Stroke.2003; 34: 2264-2278

2. Antoniello D, et al.Three-Dimensional Vascular Maps of the Thalamus. Stroke. 2023 Jan;54(1):e9-e11.

3. Li S, et al. Clinical and Neuroimaging Findings in Thalamic Territory Infarctions: A Review. J Neuroimaging. 2018 Jul;28(4):343-349.

4. 王天红,等.急性丘脑梗死116例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2018,21(1):26-29.