脑梗死不会定位责任血管？2 张图搞定（丘脑）

原创作者:李锐公号:丁香园神经时间发布时间:2023-02-23 19:58

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先来考考你：

同样是丘脑梗死，DWI 均呈明显高信号，下面 4 个梗死灶分别是哪支动脉的供血区？（答案见文末）

本文根据最新发表在《stroke》的一项推测丘脑梗死区供血血管的文章，详细梳理丘脑的核团、4 条供血动脉分布区等内容（附不同动脉供血区域动图呦！）

1 丘脑核团及 4 条供血动脉

丘脑的核团比较多，包括：丘脑前核团、丘脑内侧核团、丘脑外侧核团、髓板内核团、丘脑后核团等。每个核团由不同组合的丘脑动脉供血，由于丘脑核团和丘脑血供的复杂性，使得丘脑梗死的临床表现复杂。

丘脑的血供主要由大脑后动脉及后交通动脉发出的 4 条血管供应。传统的丘脑血供区域包括 4 个部分：即前部、旁正中部、下外侧部、后部，分别由丘脑结节动脉、旁正中动脉、丘脑下外侧动脉和脉络膜后动脉供血。

01、丘脑血供

图 1. 丘脑血供大体示意图

A. 丘脑的主要四支供血血管；B. Willis 环及发出丘脑供血动脉；C. 轴位图像上不同动脉供血分布图，丘脑结节动脉供血区（黄色）、丘脑旁正中动脉供血区（红色）、丘脑下外侧供血动脉供血区（蓝色）和脉络膜后动脉内侧支（蓝绿色）/外侧支（绿色）

注意：脉络膜后内侧动脉可以出现在后交通动脉的起源之前（P1）或之后（P2）。丘脑下外侧动脉可以单独出现，也可以共干。

02、丘脑不同核团的血供

图 2. 丘脑不同核团的血供大体示意图（A. 侧视图；B. 背视图）

VA：腹前核；VL：腹外侧核；VP：腹后侧核；DM：背内侧核；LGB：外侧膝状体；P：丘脑枕；IL：丘脑板内核群

03、丘脑动脉供应区域与梗死后的临床表现

表 1. 丘脑动脉供应区域与局灶性梗死的主要临床特征

2 最新研究：绘制「丘脑的三维血管图」**

通过梗死部位推测供血动脉

近期，最新发表于《Stroke》杂志的一篇关于「丘脑的三维血管图」的研究，可以通过梗死部位推测供血动脉。研究纳入 56 例丘脑卒中的患者，将卒中区映射到 4 组已知的血管区域：即 17 例内侧（丘脑旁正中动脉），8 例前侧（丘脑结节动脉），19 例外侧（丘脑下外侧动脉）和 12 例后侧（脉络膜后动脉）。

使用免费软件 MRIcroGL 对图像进行处理，在急性期扩散加权成像（DWI）上手动勾画卒中图像。然后将其归一化为标准化脑模板（MNI-152），脉络膜后动脉卒中直接绘制在 MNI-152 模板上。

将每支血管供血区卒中体积进行叠加，形成每个区域的卒中密度图（图 3），其中颜色代表每个体素区域的梗死频率，这些图显示了梗死频率的空间分布。它们可以显示最常受累的核心区域以及该区域的典型形状、边界和变异。