放过支架到底能不能做核磁？多久能做？

非原创 作者:吴川杰 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-02-22 19:58

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前几日遇到一患者，近期刚完成冠脉支架手术，因病情需要完善头颅 MRI 检查。问其为何没有约头 MRI 检查，家属说首诊的医生告诉他们冠脉支架后不能进行 MRI 检查……

类似的事情经常会在临床中遇到，一个医生说不能做，另一个医生却说能做，难免会让患者和家属困惑。

1 支架后到底能不能做核磁？

很多神经系统的疾病诊断、随访需要进行头颅磁共振（MRI）检查。而冠脉支架、颈动脉支架也是近年来广泛开展的治疗。

于是，临床中经常会遇到有冠脉支架、颈动脉支架或者其他血管支架的患者需要进行磁共振检查。

放过血管内支架后，能不能做磁共振检查？多久后可以做呢？

答案：

几乎所有市面上的冠状动脉支架产品在 MRI 时都是安全的，可在 ≤ 3.0 T 的 MR 设备上进行检查。2007 年前的外周动脉支架可能存在弱磁性，但通常认为在手术 6 周后也可以行 MRI 检查。

2 依据是什么？

事实上，认为不能做的，就是典型的所谓闭着眼睛、拍脑袋式的超越指南，是有研究证据说不能做？还是见过或听过支架后做核磁出问题的？

>> 国外推荐：

早在 2007 年，美国心脏学会、美国心脏学基金会、北美心脏成像学会、心血管磁共振学会，联合发布科学声明，明确指出：

多数的冠脉支架、脑血管支架和其他周围血管支架标注了「磁共振安全（MR safe）」，其余的标注了「有条件的 MR（MR conditional）」。

目前使用的所有冠脉支架都是经过验证的非磁性的，可以安全的进行 3.0 T 或 3.0 T 以下的 MR 检查。非磁性的支架可以在植入后立即进行 MR 检查。

对于一些早期的弱磁性的支架，可以考虑在植入 6 周后进行 MR 检查。

>> 国内推荐：

2017 年，我国发布了《磁共振成像安全管理中国专家共识》，该共识也对血管支架后的磁共振检查做出了如下推荐：

几乎所有市面上的冠状动脉支架产品在 MRI 时都是安全的，可在 3.0 T（含）以下的 MR 设备上进行检查。2007 年前的外周动脉支架可能存在弱磁性，但通常认为在手术 6 周后也可以行 MRI 检查。

>> 支架说明书怎么说？

查阅目前临床应用的大多数支架的说明书（包括颈动脉支架、心脏支架及其他周围血管支架），我们可以看出，目前临床运用的 MRI 绝大多数为 1.5 T 或 3.0 T，几乎所有的说明书都提到心脏支架和外周血管支架后 MRI 兼容性，至少在 1.5 T 及以下进行 MRI 检查是安全的。

3 我们应该怎么做？

其实，这个古老的话题，已经早有定论。完全不用让患者去问支架的材质，也不用去问当时手术的医生能不能做。

近期的支架都能做，原来的支架，也一定早已植入超过 6 周……

当然，我国医疗资源分布不均是事实，假如你所处的环境不允许你这么做，无可厚非，但是不能不知道正确的应该怎么做。

如果天空是黑暗的，那就摸黑生存；如果发出声音是危险的，那就保持沉默；如果自觉无力发光的，那就蜷伏于墙角；但不能因为习惯了黑暗，就为黑暗辩护。

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