老年患者新发头痛，这个病因千万别漏！

非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-02-17 20:03

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感谢 @苏大附一卒中中心 分享的病例：

患者：男，79 岁，因「头痛 10 天」入院。

简要病史：患者于 10 天前无明显诱因出现头痛，为后枕部及顶部胀痛，伴发热，38℃，不规律服用「感冒药」，08-11 于我院急诊就诊，查头颅 CT 示：左侧基底节区软化灶。予抗感染等治疗后症状较前好转，但症状仍有反复。

既往史：「脑梗死」病史。

体格检查：T 36.8℃，P 80 次/分，R 16 次/分，BP 130/80 mmHg。四肢腱反射（+），颞浅动脉扩张迂曲，有轻微压痛。

实验室检查：血常规（2021-08-09）：WBC：11.65 * 10 ^ 9/L，NE：8.95 * 10 ^ 9/L， CRP：31.65 mg/L；血常规（2021-08-11）：WBC：13.67 * 10 ^ 9/L，NE：10.74 * 10 ^ 9/L，CRP：56.56 mg/L。

头颅 MRI（2021-08-09）：双侧半卵圆中心多发缺血灶；左侧基底节及侧脑室软化灶，双侧大脑后动脉 P2 及远端显示不清。

头颅 CT（2021-08-11）：左侧基底节区软化灶。

入院后检查：

2021-8-12 腰椎穿刺：脑脊液压力、外观：140 mmH2O，无色清亮。

血常规：白细胞计数：2 * 10 ^ 6/L，NGS：野油菜黄单胞菌感染（置信度「中」，序列数 2368）。尿常规（08-13）：尿隐血：弱阳性。

生化全套（08-13）：白蛋白：33.4 g/L，钾：3.2 mmol/L，CRP：＞ 15.36 mg/L。

风湿基本组套（08-17）：抗 Ro-52 抗体：强阳性+++，组蛋白：阳性++。

类风湿因子（08-23）：抗环瓜氨酸抗体：偏高，抗角蛋白抗体：弱阳性。

垂体全套（08-23）：泌乳素：0.3 ng/mL（偏低），皮质醇：21.28 ug/dL（偏高）。血沉（08-13）：10mm/h。

颈脑血管超声（08-13）：1. 左侧椎动脉颅内段狭窄（分出小脑后下动脉之后）。2. 左侧锁骨下动脉中度狭窄（直径狭窄率 54.26%，易损斑块）。3. 双侧颈部动脉多发易损斑块形成。

心脏超声（08-25）：左房增大，升主动脉增宽，室间隔增厚，左室流出道流速稍增快，左室舒张功能减退 （II 级）。

颈部淋巴结（08-27）：左侧颈部淋巴结肿大。

动态心电图（08-28）：1. 窦性心律不齐；2. 偶发房性早搏；偶发短阵房速；3. 偶发室性早搏；4.ST 段改变结合临床。

结合上述资料，你会如何诊断？你认为患者头痛的原因是什么？后续治疗方案应如何制定？

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素材及文内图片来源：@苏大附一卒中中心

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