这 8 种心电图特征，提示患者可能面临生命危险！

非原创 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-02-13 17:13

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心电图危急值是指会导致患者产生严重的血流动力学变化甚至危及生命的心电图改变，提示危急值的患者需要立即上报和积极处理！

丁香公开课讲师，复旦大学附属华山医院主任医师李剑总结了 8 种临床中需要引起警惕的心电图危急值👇🏻

01. 8 种心电图危急值

1. 长 R-R 间期 ≥ 4 s；

2. 平均心室率 ≤ 30 次/分；

3. 室上性心动过速、心房颤动、心房扑动平均心室率 ≥ 240 次/分；

4. 室性心动过速：心室率 ≥ 150 次/分，并且持续时间超过 30 s；尖端扭转型室性心动过速；

5. 心室扑动、心室颤动；

6. 符合急性心肌梗死或变异型心绞痛样的心电图改变；提示超急性期心肌梗死的心电图改变；

7. 提示窦室传导；

8. QTc 间期 ≥ 560 ms。

but，只记住危急值的总结还不够！临床中要学会分析和解读~ 

先来看看下面这张心电图，自我检测一下👇

02. 病例自测

图源：直播内容

明明把 8 种危急值都背下来了，拿到一张心电图还是一脸懵？判读心电图不仅要掌握理论，还要有好思路和好方法！

再送你一套李剑老师总结的「心电图读图 5 步法」，请牢记并熟练应用~

03. 心电图 5 步读图法

1、主导心律是什么：窦性还是非窦性？

2、有没有激动起源异常：比如是否有早搏，哪里来的早搏？

3、有没有激动传导异常：有没有束支传导阻滞？

4、其他形态描述：ST 段抬高，可能有心肌梗死？

5、起搏功能描述

04. 步步分析

让我们结合上面的心电图读图 5 步法，再来分析这张心电图——

图源：直播内容

• 首先，主导心律是什么？

  P 波于 Ⅰ、Ⅱ、aVF 导联直立，aVR 导联倒置。P-R 间期正常。为窦性心律，心率 92 次/分。

• 其次，有没有激动起源异常？

  图中可见提前出现的宽 QRS 波群，其前可见 P’ 波，考虑为房性期前收缩伴室内差异传导。代偿间期不完全。

• QTc 间期为 643 ms （注意！QTc 间期 ≥ 560 ms，提示危急值出现**）。应立即上报危急值，并采取积极的临床处理。

<知识卡片>

QTc 间期是按心率校正过的 QT 间期。QTc 的正常值为：QTc ≤ 440 ms（男）；QTc ≤ 450 ms（女、小儿**）。QTc ≥ 470 ms 为 QTc 间期延长。

*QTc 间期延长的主要病因有：心肌缺血、急性心肌梗死演变期、严重电解质紊乱（低钾血症、低钙血症），原发性长 QT 间期综合征、抗心律失常药物的影响或毒性作用、二尖瓣脱垂综合征、心肌病、脑血管疾病等。
*

尽管 QTc 间期延长的发生率不高，但潜在危害性大。当 QTc 间期 ≥ 560 ms，表示心脏的复极明显延迟，反映了心室复极离散度的增加，易产生室性心律失常，尤其是尖端扭转型室性心动过速（TdP），会导致患者晕厥甚至猝死。对此类患者应给予高度重视，以免延误救治。

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只分析一张心电图，你可能还无法掌握 5 步法判读心电图的精髓；对其他危急值的解读也存有疑问🤔 ~

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