静脉替罗非班联合取栓，可改善大动脉粥样硬化脑梗死患者预后

原创 作者:DXY 整理 公号:丁香园神经时间 发布时间:2023-02-12 19:45

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急性大血管闭塞缺血性卒中患者经血管内治疗后，约 30% 仍未能达到成功再灌注。再灌注不成功可能部分源于血管内治疗后血管内皮损伤，导致血小板活化、粘附和聚集，并可能导致再闭塞和血栓栓塞并发症。

替罗非班是一种高度选择性的非肽类血小板糖蛋白 IIb/IIIa 抑制剂，可降低经 PCI 治疗期间血栓并发症的风险。但是，对替罗非班作为接受血管内治疗的大血管闭塞缺血性卒中患者的辅助治疗方案的研究数据多来自小型、单中心、回顾性研究，未得出一致结论。

# 研究介绍

RESCUE BT 试验：急性大血管闭塞血管内治疗前静脉使用替罗非班的多中心、随机、安慰剂对照、双盲临床试验（RESCUE BT）是由陆军军医大学第二附属医院（重庆市新桥医院）神经内科医学中心杨清武教授和资文杰教授团队联合国内多家医院协同开展，是全球首个**探讨静脉使用替罗非班是否可以进一步改善接受血管内治疗急性前循环大血管闭塞患者临床结局的大规模随机对照临床试验。

在刚刚结束的国际卒中大会（ISC 2023）会议上，陆军军医大学第二附属医院（重庆市新桥医院）的多位学者就 RESCUE BT 试验的多项结果进行了展示。

当地时间 2 月 9 日，陆军军医大学第二附属医院（重庆市新桥医院）Jiacheng Huang 教授对「血管内取栓成功后静脉应用替罗非班对大动脉粥样硬化卒中功能结局的影响：一项随机临床研究的二次分析」这一研究结果进行了口头汇报。

此项研究在 RESCUE BT 试验的亚组分析中，纳入颅内大动脉粥样硬化性卒中患者，脑血管造影评分 eTICI 2b 50～3 。主要结局为独立功能结局的比例差异，定义为 90 天 mRS 评分为 0～2。安全性结果包括 sICH 发生率和 90 天死亡率。

结果显示，急性大动脉粥样硬化卒中患者取栓成功后静脉应用替罗非班与较高的独立功能结局率相关，没有较高的症状性颅内出血率或死亡率。对这类患者可进一步开展验证性随机试验。

同时，在 ISC 2023 会议中，RESCUE BT 试验的另一项二次分析结果也以壁报形式展示，探讨了「血管内治疗前静脉注射替罗非班治疗对大血管闭塞性卒中患者功能结局影响的综合分析」。

结果显示，对于接受血管内取栓的大血管闭塞急性缺血性卒中患者，与安慰剂相比，血管内治疗前静脉注射替罗非班治疗在 90 天的残疾严重性方面没有显著差异。亚组分析显示替罗非班治疗似乎对大动脉粥样硬化患者有利，但需要进一步的随机对照试验来验证目前的结果。

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RESCUE BT 研究显示，不是所有的大血管闭塞性卒中患者都可以接受静脉替罗非班治疗。静脉使用替罗非班用于急性大血管闭塞性脑梗的辅助治疗时，没有改善总人群的功能预后，并具有潜在增加症状性颅内出血的可能；

而大动脉粥样硬化型卒中亚群，患者若无明显禁忌症，可以考虑接受静脉替罗非班联合血管内治疗，可能会改善临床结局。本试验为急性重型卒中救治使用替罗非班提供有力数据支撑。

目前替罗非班仅被 FDA 批准用于治疗急性冠状动脉综合征。对替罗非班等抗血小板药物进一步的研究，有助于更好地了解急性缺血性卒中大血管闭塞进展过程中血流与血管闭塞的关系。

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